açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ihtiyaçlarının %50’si PKT ile karşılanabilmektedir (59). Bazı yazarlar PKT’nin, elektif<br />
ortopedik cerrahilerde standart olarak kullanılabileceğini bildirilmektedir (60). PKT işlemi<br />
konusunda, özellikle kardiyak cerrahi (55,61) <strong>ve</strong> total diz artroplastisi geçirecek yaşlı<br />
hastalarda (62), düşük kapsamlı tecrübeler vardır. Buna rağmen anstabil angina, sol ana<br />
koroner arter hastalığı, KKY <strong>ve</strong>ya son 3 ayda miyokard infarktüsü (Mİ) geçirmiş hastalarda,<br />
PKT kabul edilmemektedir (55). Kritik aort stenozu, kontrendikasyon kabul edilirken<br />
(51,55), bir yayında kapak replasmanı öncesi <strong>kan</strong> toplanmasının gü<strong>ve</strong>nli olduğu<br />
savunulmaktadır (63). Bakteriyemi mevcut olanlar ile bakteriyemi <strong>ve</strong>ya bakteriyel<br />
enfeksiyon bulgularından dolayı tedavi olanlarda da PKT kontrendikedir (58). Toplanacak<br />
uygun ünite sayısı için rehber oluşturmak önemlidir. Çünkü yetersiz <strong>kan</strong> toplanması,<br />
ameliyatta AKT’ye neden olacaktır. Bu yöntem AKT gereksinimini bazı hastalarda tamamen<br />
ortadan kaldırmasına ya da azaltmasına karşın bazı hastalarda, anemi, anemi nedeni ile<br />
preoperatif miyokard iskemisi, yanlış ünitenin <strong>ve</strong>rilmesi (1:100 000 sıklıkta) <strong>ve</strong> daha sık <strong>kan</strong><br />
transfüzyonu gereksinimi, immünosüpresyon <strong>ve</strong> immünomodülasyon gibi komplikasyonlar<br />
görülebilir (56). Uygun hasta seçimi bu işlemin en önemli bölümüdür. Uygun seçim<br />
yapılamaması durumunda alınan <strong>kan</strong>ların kullanılma <strong>ve</strong> atılma oranı %20-73 arasında<br />
değişmektedir (56). Hastadan <strong>otolog</strong> <strong>kan</strong> toplanmasına karar <strong>ve</strong>rirken, AKT’nin riskleri ile<br />
kırmızı <strong>kan</strong> hücrelerinin rejenerasyonu için beklemek için gereken sürede cerrahi girişimde<br />
olacak gecikmenin değerlendirilmesi gereklidir.<br />
b. İntraoperatif <strong>kan</strong> korunması <strong>ve</strong> geri infüzyonu (cell salvage): İntraoperatif kayıplar<br />
<strong>ve</strong> rezidüel bypass dolaşımı için birçok değişik yöntem vardır. Her biri için ayrı ayrı avantaj<br />
<strong>ve</strong> dezavantajlar söz konusudur. İntraoperatif <strong>kan</strong> koruma stratejilerinin zamanlaması temel<br />
olarak hastaya bağımlıdır. KPB sırasında pre <strong>ve</strong> post bypass dönemlerinde uygulanabilecek<br />
<strong>kan</strong> koruma teknikleri vardır. Agresif <strong>kan</strong> koruma protokollerinde koruma teknikleri<br />
operasyonun başından sonuna kadar rutin olarak uygulanır.<br />
Endikasyonları; <strong>kalp</strong> <strong>ve</strong> damar cerrahisi girişimleri (<strong>açık</strong> <strong>kalp</strong> cerrahisi <strong>ve</strong> aort<br />
cerrahisi), ortopedi girişimleri (omurga cerrahisi <strong>ve</strong> kalça replasmanı), <strong>kan</strong> kaybının aşırı<br />
olduğu cerrahi girişimler (%30’dan fazla), travma, transplantasyonlar (karaciğer nakli),<br />
splenektomi, rüptüre ektopik gebelik, <strong>kan</strong> transfüyonunun istenmediği durumlar (Jehovah<br />
şahitleri) uygulanabilir (56).<br />
Kontrendikasyonları; malign tümör rezeksiyonlan, infeksiyon <strong>ve</strong> ameliyat alanında<br />
yoğun bakteri kontaminasyonunda uygulanmamalıdır (56).<br />
31
Change language