açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ildirilmiştir, anestetize <strong>ve</strong>ya uyanık durumda SV artışına bağlıdır, <strong>kalp</strong> hızı değişmeden<br />
kalabilmektedir (14,101,102). KO artışı kişiye, uyanıklık durumuna, anesteziye <strong>ve</strong><br />
uygulanan solüsyona göre değişir. KO artışı nonoksijen taşıyan solüsyonların tipi ile az<br />
etkilenir (dekstran, HES, insan albumini, kristalloidler gibi). Bu solüsyonlarla ANH’ye cevap<br />
KO artışı <strong>ve</strong> organ <strong>kan</strong> akımının artmasıdır (14). Yine hemodilüsyon sırasında hiperbarik O2<br />
ile <strong>ve</strong>ntile edilen köpeklerdeki KO artışının, normal <strong>ve</strong>ntile edilenlerle aynı olduğu<br />
gösterilmiştir (127). Glick <strong>ve</strong> ark. (126) dener<strong>ve</strong> köpeklerde KO artışının önlendiğini<br />
göstermişlerdir. Ayrıca plazma norepinefrin seviyesi KO artışı ile parelellik göstermektedir.<br />
Cerrahi esnasında, <strong>kalp</strong> hızını etkileyen birçok faktörün olmasına rağmen, <strong>kalp</strong> hızı ANH<br />
sırasında sabit kalmaktadır. O2 <strong>ve</strong> CO2 basınçları, pulse hızı değişikliklerini modifiye etmekle<br />
beraber, anestezi derinliği <strong>ve</strong> cerrahi stimülasyonun yoğunluğu, <strong>kalp</strong> hızını belirleyen daha<br />
önemli faktörlerdir (11,12). Herşey sabitse, ANH sırasında <strong>kalp</strong> hızındaki belirgin artışlarda,<br />
hipovolemi muhakkak düşünülmelidir (128). Eritrosit kütlesindeki azalma (daha az oranda da<br />
plazma proteinlerinde azalma) sonucu, periferal rezistansta orantılı bir düşme olur (12).<br />
Periferik rezistanstaki bu düşüş, ard yükü azaltır, dolayısı ile sol <strong>ve</strong>ntrikülün fonksiyon eğrisi<br />
sola kayar (129). Hemodilüsyonun daha ileri aşamalarında KO artışı, arteriyel O2’deki<br />
azalmayı tam olarak kompanse edemediği için, doku O2 sunumu azalır. Htc %20’lerde iken<br />
<strong>kalp</strong> hızı, atım volümü artışı <strong>ve</strong> periferik vazodilatasyon ile en fazla KO artışı sağlanır (130).<br />
Hemodilüsyon sonrası oluşan periferik rezistanstaki düşme; refleks vazodilatasyona <strong>ve</strong>ya NO<br />
endojen salınımı gibi, lokal regülatuar faktörlere bağlı olabilir (131). Kalbin artmış sempatik<br />
stimülasyonu da bu etkinin oluşumunda fayda sağlayabilir (14). Artmış KO için gereken<br />
stroke volüm <strong>ve</strong>ya <strong>kalp</strong> hızındaki artışın nispi önemi; anestezi yönteminin tipi <strong>ve</strong> uyanıklık<br />
durumunu konu edinen çalışmalarda irdelenmiştir. Anestezi altında iken ANH uygulanan<br />
olgularda, normovolemi sağlandığı sürece, <strong>kalp</strong> hızında değişiklik olmazken, stroke volüm<br />
artışının ön planda olduğu gözlenir. Aııestezi altındaki çocuklarda ise, taşikardiye eğilim<br />
vardır (33). Çok az araştırmacı, ANH sırasında, ortalama pulmoner arter basırıcı (OPAB) <strong>ve</strong><br />
PKKB değerlerinde artma olduğunu bildirmektedir, Dolum basınçlarında gözlenen artış, en<br />
sık, kolloidlerle ANH yapıldığında oluşmaktadır (12). Normovolemi sırasında, yeterli<br />
oksijenizasyonu sağlamak, orta dereceli hemodilüsyon vakalarında, bölgesel <strong>ve</strong>ya lokal <strong>kan</strong><br />
akımı artışına bağlı iken, ANH’nin aşırı derecelerinde diğer me<strong>kan</strong>izmalar ile sağlanır. Bu<br />
me<strong>kan</strong>izmalar arasında doku O2 ekstraksiyonunun artışı ile <strong>kalp</strong> <strong>ve</strong> beyin <strong>kan</strong> akımının<br />
redüstribüsyonu vardır (55). Li <strong>ve</strong> ark. (132) yaptıkları deneysel çalışmada; ANH’nin tavşan<br />
kalbinde iskemi-reperfüzyon hasarını azalttığını, hemoreolojik paremetreleri (TK viskozitesi,<br />
plazma viskozitesi), iskemik miyokard dokusundaki malondialdehid (MDA) düzeyini,<br />
45
Change language