açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...

More documents

Recommendations

Info

Tablo 1. Kan transfüzyonu ile geçen viral hastalıklar (3) Hepatit A virüsü HİV Rift Valley ateş virüsü Hepatit B virüsü HTLV 1-2 Kolorado tick ateşi virüsü Hepatit C virüsü Sitomegalovirüs Ebola virüsü Hepatit D virüsü Human Herpesvirüs-6 Lassa ateşi virüsü Hepatit E virüsü Ebstein-Barr virüsü Marbrg virüsü Hepatit F virüsü Parvovirüs B19 Sarı ateş virüsü Hepatit G virüsü Creutzfeld-Jacop hastalığı Dengue virüsü Tablo 2. Kan transfüzyonu ile geçen bakteriyel hastalıklar (3) Yersinia enterokolitica Staph. epidermitis Borrelia burgdorferi Pseudomonas fluorescens Staph. Aureus Brusella abortus Serratia marcescens Difteroidler Rikettsia rickettsiae Serratia liquefaciens Trepanoma pallidum Tablo 3. Kan transfüzyonu ile geçen paraziter hastalıklar (3) Malaria (plazmodiumlar) Tripanasoma crusei Microflaria Babesios (Babesia microti) Piroplazmalar Toxoplazma gondii ALLOJENİK KAN TRANSFÜZYONUNA ALTERNATİF YÖNTEMLER Allojenik kan transfüzyonunun getirebileceği sorunlar (infeksiyon geçişi, immün süpresyon, TRALI vb.) nedeniyle son yıllarda alternatif yöntemlere olan ilgi giderek artmaktadır. Kan transfüzyonunun potansiyel yan etkileri ve maliyetinin yanı sıra (47,48), AKT’nin düşünüldüğü kadar etkili olmadığının klinik çalışmalarda gösterilmesi (49,50) alternatif yöntemlerin geliştirilmesine neden olmuştur. Allojenik Kan Transfüzyonuna Alternatif Yöntemler 1. Otolog kan transfüzyonu teknikleri, 2. Preoperatif Eritropoetin kullanımı, 3. Farmakolojik tedavi (aprotinin, traneksamik asit, desmopressin vb.), 27
4. Anestezi tekniği (kontrollü hipotansiyon, normoterminin sağlanması, optimal sıvı replasmanı, pozisyon, hiperoksik ventilasyon), 5. Cerrahi teknik ve hemostaz, 6. Kabul edilebilen en düşük Hb seviyelerine inmek, 7. Pıhtılaşmanın monitörizasyonu, 8. Yapay O2 taşıyıcıları, 9. Diğerleri (lokal adrenalin tatbiki, turnike tatbiki). Allojenik kan transfüzyonunun azaltılmasında kullanılabilecek yöntemler preoperatif dönemde başlayıp intraoperatif olarak devam etmekte, postoperatif döneme de uzayabilmektedir. Sayıca fazla olan bu alternatif yöntemlerin güvenli ve etkin olarak uygulanabilmesi için protokollerin hazırlanması, uygun hastaların seçilmesi, uygulanacak cerrahi işleme dikkat edilmesi gereklidir. 1. Otolog kan transfüzyonu: Cerrahi operasyonlar sırasında hastanın alınan kanın aynı kişiye geri verilmesi olan otolog transfüzyon; yeni bir yöntem olmayıp (51), ilk kez Blundell isimli bir araştırmacı tarafından 1818 yılında rapor edilmiştir (52). Otolog kan transfüzyonu (OKT) transfüzyonla bulaşan hastalıkların saptanması ile son 15 yılda giderek kullanımı artmıştır. Günümüzde bu oran %5-10 arasındadır. İlerleyen süreçte cerrahi literatürde hemotorakslı hastalarda tedavi teknikleri arasında rapor edilmiştir (53,54). OKT’nin farklı yöntemleri olup tek tek ya da birlikte kullanılabilir. Kanama ve kan transfüzyonu olasılığı az olan cerrahi girişimler de otolog teknikler uygun değildir. En iyi yaklaşım, planlanan cerrahi girişime göre karar verilmesidir. Örn; total kalça replasmanında kan tranfüzyonu gereksinimi sık olduğundan OKT yöntemleri uygun iken, total diz replasmanında turnike kullanımına bağlı olarak intraoperatif kan kaybı az olduğundan intraoperatif kan kazanımı etkin olmayacaktır. OKT ortopedi ve kardiyovasküler cerrahi girişimlerde en sık kullanılmaktadır. Bunların ardından beyin cerrahisi girişimleri, üroloji girişimleri (55), histerektomi, kemik iliği alınması ve mastektomiler gelmektedir. Ototransfüzyon işlemleri için Bentley Laboratuarları’nın ürettiği pompalar ile De-Bakey tip roller pompalar kullanılırken, 1974 yılında Haemonetics şirketi “cell saver” cihazını üretti (55). Otolog kan transfüzyonunun avantajları: • Transfüzyon reaksiyonları görülmez, • İnfeksiyon bulaşma riski yoktur, 28
Page 1 and 2: T.C. TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FA
Page 3 and 4: İÇİNDEKİLER GİRİŞ VE AMAÇ .
Page 5 and 6: HPA : Human Platelet Antijen KABG :
Page 7 and 8: kan transfüzyonunun özellikle sı
Page 9 and 10: sonra depolanmış olan kanın, hom
Page 11 and 12: 2. Tam kan olarak saklandığında
Page 13 and 14: %70-80 oranında azaltılmıştır.
Page 15 and 16: Endikasyonları; eksiklik ve replas
Page 17 and 18: trombositler aferez makinasıyla ay
Page 19 and 20: Kontrendikasyonları; kemik iliği
Page 21 and 22: kadar vWF, yaklaşık %25 Faktör X
Page 23 and 24: havuzlanmasından 7 gün öncesinde
Page 25 and 26: transfüzyonlarından sonra 30 dk i
Page 27 and 28: gerçekleşirken, diğer yandan ver
Page 29 and 30: plazmasından K + çeker ve verilen
Page 31: a. Dolaşımda uzun süre kalırlar
Page 35 and 36: Otolog kan transfüzyonu teknikleri
Page 37 and 38: Avantajları; transfüzyon riskinin
Page 39 and 40: dengesini değiştirmez (67). Ultra
Page 41 and 42: kompleksleri oluşturur. Aprotinin
Page 43 and 44: . Normoterminin sağlanması: Perio
Page 45 and 46: Akut Normovolemik Hemodilüsyonun E
Page 47 and 48: 3- Hemodilüsyon ile viskozite ve p
Page 49 and 50: değişmediği saptanmıştır (14)
Page 51 and 52: iskemik bölgedeki infarkt boyutunu
Page 53 and 54: Kritik Hemodilüsyon Seviyesi Hemod
Page 55 and 56: kaybını bilmek gerekir. Pıhtıla
Page 57 and 58: konmadıysa, mesane distansiyonu, i
Page 59 and 60: GEREÇ VE YÖNTEMLER Bu çalışma
Page 61 and 62: yapıldı. KPB’den çıkılmasın
Page 63 and 64: Tablo 7(devamı). EuroSCORE risk st
Page 65 and 66: BULGULAR Bu çalışmada toplam 120
Page 67 and 68: öyküsü, preoperatif heparin kull
Page 69 and 70: Tablo 11. Grupların intraoperatif
Page 71 and 72: Grupların preoperatif, intraoperat
Page 73 and 74: Hastaların preoperatif ortalama Hb
Page 75 and 76: postoperatif 6. saat PLT sayıları
Page 77 and 78: Tablo 15 (devamı). Grupların preo
Page 79 and 80: Grup içi yapılan istatistiksel an
Page 81 and 82: anlamlı fark olup; Grup 3’deki h
Page 83 and 84:
Hastalar postoperatif AF gelişme b
Page 85 and 86:
Otolog kan transfüzyonu Grup 1’d
Page 87 and 88:
Tablo 21 (devamı). Grup 2’deki h
Page 89 and 90:
Tablo 22 (devamı). Grup 3’teki h
Page 91 and 92:
durumlarda uygulanmalıdır (24). B
Page 93 and 94:
alabilmektedir. Örn; kan komponent
Page 95 and 96:
ortalama 5-6 hafta önceki dönemde
Page 97 and 98:
hemodinamik instabilitesi olan hast
Page 99 and 100:
değerin üzerinde HES infüzyonu y
Page 101 and 102:
intravasküler volüm sağlanamazsa
Page 103 and 104:
Doku enflamasyonu ve hasarı, birç
Page 105 and 106:
eaksiyonlardır (237) Vücut dış
Page 107 and 108:
uygulamışlar, hemodilüsyon grubu
Page 109 and 110:
SONUÇLAR Kliniğimizde yapılan bu
Page 111 and 112:
değerleri; postoperatif 5. gündek
Page 113 and 114:
hastalarda sıvı hemodinamisini ne
Page 115 and 116:
ÖZET Açık kalp cerrahisinin vazg
Page 117 and 118:
COMPARISON OF EARLY PERIOD RESULTS
Page 119 and 120:
KAYNAKLAR 1. Winton TL, Charrette E
Page 121 and 122:
27. Rossi EC, Simon EL, Moss GS, Go
Page 123 and 124:
55. Stehling L. Autologous transfus
Page 125 and 126:
86. Ogston D. Current status of ant
Page 127 and 128:
117. Monk TG, Goodnough LT, Brecher
Page 129 and 130:
147. Sirıgbartl G, Becker M, Frank
Page 131 and 132:
178. Wasman J, Goodnough LT. Autolo
Page 133 and 134:
208. Hankeln K, Rädel C, Beez M, L
Page 135 and 136:
239. Murkin JM. Hemodynamic changes
Page 137 and 138:
EKLER EK-1 132
Page 139 and 140:
EK-2 BİLGİLENDİRİLMİŞ OLUR FO
show all

açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?