açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
c. Dezmopresin: Dezmopresin asetat, vazopresin hormonunun sentetik bir<br />
analogudur. Dezmopresin endojen depolardan vWF’yi <strong>ve</strong> Faktör VIII koagülasyon proteini<br />
salınımını arttırır. Bu maddeler trombosit adezyonunu arttırıcı rol oynarlar. Sloand <strong>ve</strong> ark.<br />
dezmopresinin GpIb reseptörünü arttırdığını göstermişlerdir (89), ki bu reseptör vWF’nin<br />
trombositlerdeki reseptörüdür. Dezmopresin ayrıca fibrinolitik sistemi akti<strong>ve</strong> eden doku<br />
plazminojen aktivatörü sekresyonunu da stimüle etmektedir. Czer <strong>ve</strong> arkadaşları KPB ile<br />
kardiyak operasyon uygulanan hastalarda dezmopresin <strong>kullanımının</strong> hastaların <strong>kan</strong>amaya<br />
bağlı reoperasyon <strong>ve</strong> <strong>kan</strong> transfüzyonu ihtiyaçlarını önemli oranda azalttığını göstermişlerdir<br />
(90). Salzman <strong>ve</strong> arkadaşları 24 saatlik <strong>kan</strong> kaybında %40 azalma <strong>ve</strong> transfüzyon ihtiyacında<br />
ise %34 azalma saptamışlardır (91).<br />
4. Anestezi teknileri:<br />
a. Kontrollü hipotansiyon: Kontrollü hipotansiyon <strong>kan</strong> kaybında %50, transfüzyon<br />
ihtiyacında %20-60 arası azalma sağlayabilir. Hipotansiyon kardiak outputu (KO) sistemik<br />
damar direncini <strong>ve</strong>ya her ikisini birden düşürerek sağlanabilir. KO’nun düşürülmesi doku<br />
perfüzyonunu olumsuz yönde etkileyeceği için tercih edilmez. Kontrollü hipotansiyon<br />
sistemik damar direncini azaltarak sağlanır. Kan basıncını azaltmada kullanılabilecek temel<br />
yöntemler; uygun pozisyon, pozitif basınçlı <strong>ve</strong>ntilasyon, anestezi ajanlarının doz ayarlaması<br />
<strong>ve</strong> hipotansif ajanların uygulanmasıdır. Kontrollü hipotansiyon uygulanmasında normotansif<br />
<strong>ve</strong> sağlıklı kişilerde ortalama arter basıncının (OAB) 50-65 mmHg olması gü<strong>ve</strong>nli kabul<br />
edilmektedir. İntrakraniyal anevrizma, orta kulak ameliyatları, <strong>kan</strong>ser cerrahisi, spinal<br />
cerrahi, mandibulomaksiller osteotomi ameliyatları kontrollü hipertansiyon endikasyonları<br />
arasında sayılabilir. Tedavi edilmemiş sistemik hipertansiyon, koroner arter hastalığı (KAH),<br />
<strong>kalp</strong> kapak hastalığı, anemi, kontrolsüz glokom, iskemik serebrovasküler hastalıklar, inme,<br />
renal <strong>ve</strong> hepatik disfonksiyonlar, hamilelik, hipovolemi <strong>ve</strong> diyabet göreceli<br />
kontrendikasyonlar arasındadır. Serebral tromboz, hemipleji, akut tubüler nekroz, masif<br />
karaciğer nekrozu, Mİ, kardiyak arrest görülebilen başlıca komplikasyonlarıdır (56).<br />
Kontrollü hipotansiyonda kullanılan ilaçlar; genel anestetikler (Halotan, Izofluran,<br />
Sevofluran), alfa reseptör blokerleri (Trimetafan, Fentolamin), beta reseptör blokerleri<br />
(Esmolol, Labetalol, Propranolol, Metoprolol), direk etkili vazodilatatörler (Nitroprusit,<br />
Nitrogliserin), Ca +2 <strong>kan</strong>al blokerleri (Nikardapin, Verapamil), Dopamin antagonistleri<br />
(Fenoldopam), Adenosin, Adenosin trifosfat.<br />
37
Change language