KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL KAPASİTE VE ...

Şekil 1: Sol ventrikül diyastol sonu volüm (DSV) ile ventriküler performans arasındaki ilişkiyi
gösteren Frank-Starling eğrisi
Miyokard performansı ve EF’deki progresif azalma ile sistol ve diyastol sonu
volümde artış meydana gelir. Ventrikül volümlerindeki artış ise ventrikülün koniden
küresel bir geometriye gidişine neden olur ve bu ventriküler remodeling (yeniden
şekillenme) olarak isimlendirilir. Ventrikül dilatasyonu ile birlikte remodeling papiler
kasların pozisyonunda değişiklik, atriyoventriküler halkada genişleme ve kapak
yetersizliklerinde artışa neden olarak kötü prognoz ve kardiyak performansta ileri
derecede azalmaya neden olur. 18 Akut miyokard infarktüsü sonrası remodeling infarkt
alanından başlar. Günler ve aylar içinde infarkt bölgesinde başlayan incelme ve
dilatasyon zamanla tüm ventrikülde gözlenir. Hipertansif hastalarda remodeling ise,
korunmuş SV fonksiyonu ve SV kavitesi ile beraber kalınlaşmış ventrikül duvarları
(konsantrik SV hipertrofisi) ile karşımıza çıkmaktadır. 19
Kalp dışı adaptasyon mekanizmaları intravasküler volüm ve vasküler direnci
değiştirir ve sempato-adrenal sistem, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS),
natriüretik peptidler, arginin vasopresin, prostoglandinler, nitrik oksit ve sitokinler gibi
birçok farklı mekanizma ile etkili olurlar (Şekil 2). 20,21
6