KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL KAPASİTE VE ...

More documents

Recommendations

Info

hastalıkların benzer şekilde kalp ve böbrek üzerinde etkileri olmakta ve kalp yetersizliğinde azalan kardiyak output sebebiyle renal perfüzyon bozulmaktadır. 12 Kalp yetersizliğinde aşırı kullanılan diüretik, ACE inhibitörleri ve bazen potasyum tutucu diüretikler renal fonksiyon bozukluğuna neden olabilmektedir. Hiponatremi ve renal fonksiyon bozukluğu kalp yetersizliğinde kötü prognoz parametreleri olarak bilinmektedir. 12 İdrar analizi proteinüri ve glikozürinin saptanmasında faydalıdır ve klinisyeni altta yatan diyabet ve renal problemlerin varlığı ile ilgili uyarıcı olmaktadır. Karaciğer enzimlerinde yükselme artmış hepatik konjesyonla ilişkili olabilir. Tirotoksikoz sebebiyle olan kalp yetersizliği sıklıkla yüksek ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyonla ilişkilidir. 2.1.7.5. Natriüretik Peptidler Natriüretik peptidlerin serum konsantrasyonunun ölçülmesi özellikle tedavi edilmemiş hastalarda kalp yetersizliği tanısında faydalı bir incelemedir. 12 N-terminal atriyal natriüretik peptid (NT-ANP), brain veya B-tipi natriüretik peptid (BNP) ve N- terminal brain natriüretik peptid (NT-proBNP) serum düzeyleri ölçülebilir. 12 BNP ve NT-proBNP kalp yetersizliği prognozu hakkında bilgi verdiği gibi, hastaların yönetimlerinde de kullanılabilir. 12 Sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu, akut koroner sendrom, kapak hastalıkları, pulmoner emboli ve konjenital kalp hastalıklarında plazma BNP düzeyleri yükselmektedir. 1 Konjesif kalp yetersizliğinin tanısında, yönetiminde, tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde, mortalite ve morbiditeyi öngörmede önemli bir yere sahiptir. 6,32 N-terminal brain natriüretik peptid plazma seviyeleri BNP ile benzerken, ani kardiyak fonksiyon bozukluğunda NT-proBNP seviyeleri BNP’ye göre daha hızlı ve daha yüksek miktarda artmaktadır. BNP’ye oranla daha yüksek stabilite ve daha uzun yarılanma ömrüne sahip olması nedeniyle daha spesifik bir belirleyici olarak düşünülmektedir. Yapılan çalışmalarda BNP gibi NT-proBNP’nin de ventriküler volüm ve basınç yüklenmesinin ve özellikle ventrikülün iskemik hasarlanmasının kuvvetli bir göstergesi olduğu ortaya konulmuştur. Yapılan klinik çalışmalar nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuran hastalarda klinik değerlendirme ile beraber natriüretik peptid düzeyi, kalp yetersizliği ve diğer nefes darlığı yapan nedenlerin ayırıcı tanısında 14
kullanışlı bir inceleme olduğunu göstermektedir. 33 Serum BNP seviyeleri NYHA sınıflandırmasına göre yapılan kalp yetersizliği klinik ciddiyeti ile paralellik göstermekte, ayrıca dekompanse olan hastalarda agresif tedavi ile azalmaktadır. 34 2.1.7.6. Ekokardiyografi Kalp yetersizliği tanısı için istirahat sırasında kardiyak fonksiyon bozukluğu objektif olarak gösterilmelidir. Bunun için en sık tercih edilen metod ekokardiyografidir. 12 Kalp yetersizliği ile başvuran hastaların ilk değerlendirilmesinde S<strong>VE</strong>F, SV çapları, duvar kalınlıkları ve kapak yapılarını değerlendirmek amacıyla iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi yapılmalıdır. 1 Ekokardiyografi yokluğunda ise radyonüklid ventrikülografi ile EF ve volüm durumu değerlendirilebilir. 1 Ekokardiyografi maliyetinin düşük, hızlı değerlendirilebilir olması ve radyasyon içermemesi nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. İki boyutlu ekokardiyografi ile genel anlamda kalbin anatomik ve fonksiyonel yapısı hakkında bilgi edinilir. Hastaların modifiye Simpson yöntemi ile her iki ventrikül EF’si ölçülmektedir. İstirahat S<strong>VE</strong>F değeri % 40-45’in üzerinde olanlar korunmuş SV sistolik fonksiyonu olarak kabul edilir. 12 Doppler ekokardiyografi ile kardiyak dolum karakteri ile ilgili bilgi edinilir. Doppler incelemede çeşitli yöntemler vardır ve bunlar nabız dalgalı Doppler, devamlı dalgalı Doppler, doku Doppler ve renkli Doppler ekokardiyografidir. Nabız dalgalı Doppler ekokardiyografi ile izovolümetrik gevşeme zamanı, erken ve geç atriyal dolumlar ve bunların oranı, erken ventriküler dolum yarılanma zamanı, pulmoner venlerden sol atriyuma olan akım patenleri ile ilgili bilgi edinilir. Bu ölçümler ile yavaşlamış SV gevşemesi veya azalmış SV diyastolik fonksiyonu saptanabilmektedir. Doku Doppler incelemesi ile elde edilen erken ve geç atriyal dolum oranları da kullanıldığında özellikle korunmuş SV fonksiyonu olan hastalarda mevcut diyastolik kalp yetersizliği tanınabilir. 35 Doku Doppler ekokardiyografi diyastolik fonksiyonların belirlenmesi yanında her iki ventrikül global ve bölgesel sistolik fonksiyonlarının değerlendirilmesinde kullanışlı bir incelemedir. 36,37 Ekokardiyografi kardiyak fonksiyon bozukluğunu objektif olarak göstermekle beraber kalp yetersizliği etyolojisi ile ilgili yararlı bilgiler de vermektedir. 12 Kalp kapak 15
Page 1 and 2: T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP
Page 3 and 4: TEŞEKKÜR Anabilim Dalımızın ku
Page 5 and 6: 2.1.8.2.8. Pozitif İnotropik Tedav
Page 7 and 8: TABLO LİSTESİ V Sayfa No Tablo 1.
Page 9 and 10: ŞEKİL LİSTESİ VII Sayfa No Şek
Page 11 and 12: ÖZET Kronik Kalp Yetersizliğinde
Page 13 and 14: 1. GİRİŞ VE AMAÇ Kronik kalp ye
Page 15 and 16: 2.1.3. Tanımlayıcı Terimler 2.1.
Page 17 and 18: c- Gebelik d- Arteriyovenöz fistü
Page 19 and 20: Şekil 2: Kalp yetersizliğinde kal
Page 21 and 22: Tablo 2: ACC/AHA kalp yetersizliği
Page 23 and 24: 2.1.7.1. Öykü ve Fizik Muayene Ka
Page 25: 2.1.7.3. Telekardiyografi Kalp yete
Page 29 and 30: maksimum O2 kullanımı (VO2max) il
Page 31 and 32: Efor testi protokolü hastanın fiz
Page 33 and 34: Endomiyokardiyal biyopsi: Nedeni be
Page 35 and 36: 2.1.8.2.2. Diüretikler Diüretikle
Page 37 and 38: kesinlikle önerilmemektedir, hatta
Page 39 and 40: parametreler ise zayıf derecede mo
Page 41 and 42: Tablo 9: Prognostik değeri olan de
Page 43 and 44: CONSENSUS çalışmalarında plazma
Page 45 and 46: Tablo 12: Prognostik değeri olan e
Page 47 and 48: tarafından da oluşturulmaktadır.
Page 49 and 50: ANP’ye benzer şekilde natriüret
Page 51 and 52: alındığında % 98 özgüllük ve
Page 53 and 54: gösterilmiştir. 95 Stanek ve ark.
Page 55 and 56: ozukluğu dışlanır (negatif tan
Page 57 and 58: 3.2. Çalışma Protokolü 3.3. Eko
Page 59 and 60: 2 mm den fazla ST çökmesi ve cidd
Page 61 and 62: 4. BULGULAR 4.1. Hastaların Demogr
Page 63 and 64: 4.3. Laboratuvar Bulguları Hasta v
Page 65 and 66: Tablo 19: Hasta ve kontrollerin eko
Page 67 and 68: Tablo 21: Hasta ve kontrollerin efo
Page 69 and 70: Istirahat NT-proBNP (pg/ml) Efor so
Page 71 and 72: 0,990). İstirahat NT-proBNP için
Page 73 and 74: Tablo 27: METS değerini belirlemed
Page 75 and 76: Duyarlılık 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.
Page 77 and 78:
Tablo 30: Mortalite olan ve olmayan
Page 79 and 80:
4.9.6. Mortalite Olan ve Olmayan NY
Page 81 and 82:
Tablo 36: Mortalite belirlemede anl
Page 83 and 84:
proBNP farkı ile mortalite ilişki
Page 85 and 86:
4.10. Mortalite veya Morbidite Bulg
Page 87 and 88:
Tablo 41: Mortalite veya morbidite
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
NYHA evre I-III kalp yetersizliğid
Page 95 and 96:
5. TARTIŞMA Bu çalışmanın en
Page 97 and 98:
5. 3. Fonksiyonel Kapasiteyi Öngö
Page 99 and 100:
uyarıcı olduğu ve egzersizle per
Page 101 and 102:
için zayıf belirleyici olduğu bi
Page 103 and 104:
analizde anlamlı bir ilişki gör
Page 105 and 106:
laboratuar parametrelerinden daha
Page 107 and 108:
6. SONUÇLAR ve ÖNERİLER 1- Kroni
Page 109 and 110:
7. KAYNAKLAR 1. Hunt SA; American C
Page 111 and 112:
15. Stevenson LW, Braunwald E: Reco
Page 113 and 114:
velocity determined by pulsed wave
Page 115 and 116:
56. Effect of metoprolol CR/XL in c
Page 117 and 118:
74. Henry JP, Gauer OH, Reeves JL.
Page 119 and 120:
95. Tsutamoto T, Wada A, Maeda K, H
Page 121 and 122:
114. Leier CV, Dei Cas L, Metra M.
Page 123 and 124:
134. Jondeau G, Katz SD, Zohman L,
Page 125 and 126:
153. Kruger S, Graf J, Merx MW, Sti
Page 127 and 128:
172. Rauchhaus M, Clark AL, Doehner
Page 129:
8. ÖZGEÇMİŞ Adı Soyadı : MEVL
show all

KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL KAPASİTE VE ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?