KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL KAPASİTE VE ...

More documents

Recommendations

Info

2.1.8.3. Mekanik Destek ve Cerrahi Tedavi İnternal kardiyak defibrilatör ile bi-ventriküler pacemaker ileri derecede semptomatik NYHA sınıf III-IV kalp yetersizliği olan, EF 120 ms olan hastalarda mortalite ve morbiditeyi azaltmak amacıyla önerilmektedir (sınıf IIa ve kanıt düzeyi B). İnternal kardiyak defibrilatör tek başına ani kardiyak arrest öyküsü olan veya devamlı ventriküler taşikardi ile beraber SV sistolik fonksiyonu bozuk olan hastalara önerilmektedir (sınıf I ve kanıt düzeyi A). Kardiyak transplantasyon ise uygun koşul ve verici varlığında son dönem kalp yetersizliğinde optimal medikal tedaviye rağmen semptomatik olan hastalara önerilmektedir (sınıf I ve kanıt düzeyi C). 12 2.1.9. Kalp Yetersizliğinde Prognoz Tüm kalp yetersizliği hastalarının 5 yıllık mortalitesi yaklaşık % 50 iken, son dönem kalp yetersizliğinde 1 yıllık mortalite % 75’e çıkmaktadır. 50,51 Framingham kalp çalışmasının 1946 ile 1988 yılları arasındaki verilerinde kalp yetersizliği tanısından sonra ortalama yaşam süresi erkeklerde 1,7 yıl ve kadınlarda 3,2 yıl olmakla beraber, yeni çalışmalar kadın ve erkeklerde bunun benzer oranda olduğu yönündedir. 50,52 Sol ventrikül sistolik fonksiyonu korunmuş olan hastaların prognozu, sistolik fonksiyonu bozuk olanlardan daha iyidir. 53 Ölümlerin % 90’dan fazlası kardiyovasküler kökenlidir. Sıklıkla progresif kalp yetersizliği ve ani kardiyak ölüm ile hastalar kaybedilmektedir. Kalp yetersizliği hastalarında mortalite ile ilişkili birçok önemli faktör bulunmaktadır. 54,55 Bunlar klinik (egzersiz/fonksiyonel ve demografik özellikler), yapısal (ventriküler fonksiyonlar), hemodinamik, biyokimyasal (nörohormonal), elektrofizyolojik ve tedavi ile ilişkili faktörler olarak sınıflandırılabilir. 54,55 Son iki dekatta 50’den fazla değişken mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Ancak tüm bu mortalite belirleyicilerinin bir arada değerlendirildiği çalışma bulunmamaktadır. Bununla beraber birçok çalışmanın multivaryans analizinde mortalite ile ilişkili bulunan parametreler güçlü derecede mortalite belirleyici, bazı multivaryans analizlerde ve tüm univaryans analizlerde mortalite ile ilişkili bulunan parametreler orta derecede mortalite belirleyici, bazı univaryans analizlerde mortalite ile ilişkili bazılarında ilişkisiz bulunan 26
parametreler ise zayıf derecede mortalite belirleyici olarak kabul edilmektedir. 55 Bununla beraber derecelendirmeye alınmayan ve bazı çalışmalarda mortalite ile ilişkili bulunan parametreler ise kanıtlanmamış mortalite belirleyicisi olarak sınıflandırılmaktadır. 2.1.9.1. Egzersiz/Fonksiyonel Özellikler Orta ve ileri derecede kalp yetersizliği olan hastalarda metabolik egzersiz performansı göstergesi olan maksimum O2 kullanımı (VO2max) ile yaşam süresi arasında güçlü ilişkinin varlığı birçok çalışmada gösterilmiştir. Genellikle VO2max 10-12 mL/kg/dk altında olması kötü prognoz ile ilişkilidir. Diğer egzersiz parametreleri ise egzersiz süresi, anaerobik threshold ve ventilasyon CO2 üretimi oranı (<strong>VE</strong>/VCO2) VO2max’a göre prognoz üzerinde daha az belirleyicidir. Hastalar maksimal egzersiz yapamamalarından dolayı 6 dakikalık yürüme testi gibi yöntemlerle egzersiz süresi belirlenebilir. Ayrıca egzersizle kalp hızı artışının az olması ile egzersiz kapasitesinin düşük olması birbiriyle ilişkilidir. NYHA fonksiyonel sınıfı yaşam süresini belirlemede sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak mortalite çalışmalarında değişik varyasyonlara rastlanmaktadır. Bu varyasyonun nedeni NYHA sınıfının subjektif olarak belirlenmesi ve günden güne değişebilmesidir. Ayrıca bu sınıflama hekimlere göre farklılık gösterebilmektedir. 55 Farmakolojik tedavinin yararlarına rağmen kalp yetersizliği hastalarının yaklaşık % 20’sinde orta-ileri derecede semptomlar devam etmekte ve bu hastalarda yıllık mortalite % 50’ye kadar ulaşmaktadır. Ölüm sıklıkla pompa yetersizliği ve aritmi nedeniyle olmaktadır. MERIT- HF çalışmasında NYHA sınıf II olan hastalar daha çok ani ölüm (% 64) nedeniyle kaybedilirken, NYHA sınıf IV hastalarında ise ani ölüm daha azdır (% 33) ve ağırlıklı olarak pompa yetersizliği nedeniyle kaybedilmektedir (Tablo 7). 23,56 Tablo 7: Kalp yetersizliği evresinin mortalite ile ilişkisi Evre ACC/AHA Evre NYHA Yıllık mortalite Yıllık hastaneye yatış A I-II % 2-5 % 25 >2 27
Page 1 and 2: T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP
Page 3 and 4: TEŞEKKÜR Anabilim Dalımızın ku
Page 5 and 6: 2.1.8.2.8. Pozitif İnotropik Tedav
Page 7 and 8: TABLO LİSTESİ V Sayfa No Tablo 1.
Page 9 and 10: ŞEKİL LİSTESİ VII Sayfa No Şek
Page 11 and 12: ÖZET Kronik Kalp Yetersizliğinde
Page 13 and 14: 1. GİRİŞ VE AMAÇ Kronik kalp ye
Page 15 and 16: 2.1.3. Tanımlayıcı Terimler 2.1.
Page 17 and 18: c- Gebelik d- Arteriyovenöz fistü
Page 19 and 20: Şekil 2: Kalp yetersizliğinde kal
Page 21 and 22: Tablo 2: ACC/AHA kalp yetersizliği
Page 23 and 24: 2.1.7.1. Öykü ve Fizik Muayene Ka
Page 25 and 26: 2.1.7.3. Telekardiyografi Kalp yete
Page 27 and 28: kullanışlı bir inceleme olduğun
Page 29 and 30: maksimum O2 kullanımı (VO2max) il
Page 31 and 32: Efor testi protokolü hastanın fiz
Page 33 and 34: Endomiyokardiyal biyopsi: Nedeni be
Page 35 and 36: 2.1.8.2.2. Diüretikler Diüretikle
Page 37: kesinlikle önerilmemektedir, hatta
Page 41 and 42: Tablo 9: Prognostik değeri olan de
Page 43 and 44: CONSENSUS çalışmalarında plazma
Page 45 and 46: Tablo 12: Prognostik değeri olan e
Page 47 and 48: tarafından da oluşturulmaktadır.
Page 49 and 50: ANP’ye benzer şekilde natriüret
Page 51 and 52: alındığında % 98 özgüllük ve
Page 53 and 54: gösterilmiştir. 95 Stanek ve ark.
Page 55 and 56: ozukluğu dışlanır (negatif tan
Page 57 and 58: 3.2. Çalışma Protokolü 3.3. Eko
Page 59 and 60: 2 mm den fazla ST çökmesi ve cidd
Page 61 and 62: 4. BULGULAR 4.1. Hastaların Demogr
Page 63 and 64: 4.3. Laboratuvar Bulguları Hasta v
Page 65 and 66: Tablo 19: Hasta ve kontrollerin eko
Page 67 and 68: Tablo 21: Hasta ve kontrollerin efo
Page 69 and 70: Istirahat NT-proBNP (pg/ml) Efor so
Page 71 and 72: 0,990). İstirahat NT-proBNP için
Page 73 and 74: Tablo 27: METS değerini belirlemed
Page 75 and 76: Duyarlılık 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.
Page 77 and 78: Tablo 30: Mortalite olan ve olmayan
Page 79 and 80: 4.9.6. Mortalite Olan ve Olmayan NY
Page 81 and 82: Tablo 36: Mortalite belirlemede anl
Page 83 and 84: proBNP farkı ile mortalite ilişki
Page 85 and 86: 4.10. Mortalite veya Morbidite Bulg
Page 87 and 88: Tablo 41: Mortalite veya morbidite
Page 89 and 90:
Tablo 43: Mortalite veya morbidite
Page 91 and 92:
Tablo 46: Mortalite veya morbidite
Page 93 and 94:
NYHA evre I-III kalp yetersizliğid
Page 95 and 96:
5. TARTIŞMA Bu çalışmanın en
Page 97 and 98:
5. 3. Fonksiyonel Kapasiteyi Öngö
Page 99 and 100:
uyarıcı olduğu ve egzersizle per
Page 101 and 102:
için zayıf belirleyici olduğu bi
Page 103 and 104:
analizde anlamlı bir ilişki gör
Page 105 and 106:
laboratuar parametrelerinden daha
Page 107 and 108:
6. SONUÇLAR ve ÖNERİLER 1- Kroni
Page 109 and 110:
7. KAYNAKLAR 1. Hunt SA; American C
Page 111 and 112:
15. Stevenson LW, Braunwald E: Reco
Page 113 and 114:
velocity determined by pulsed wave
Page 115 and 116:
56. Effect of metoprolol CR/XL in c
Page 117 and 118:
74. Henry JP, Gauer OH, Reeves JL.
Page 119 and 120:
95. Tsutamoto T, Wada A, Maeda K, H
Page 121 and 122:
114. Leier CV, Dei Cas L, Metra M.
Page 123 and 124:
134. Jondeau G, Katz SD, Zohman L,
Page 125 and 126:
153. Kruger S, Graf J, Merx MW, Sti
Page 127 and 128:
172. Rauchhaus M, Clark AL, Doehner
Page 129:
8. ÖZGEÇMİŞ Adı Soyadı : MEVL
show all

KRONİK KALP YETERSİZLİĞİNDE FONKSİYONEL KAPASİTE VE ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?