ulusal_kan_rehberi

ULUSAL KAN ve KAN ÜRÜNLER‹ REHBER‹
Baflvuru Sahibi
• Hizmet birimi ad›na ruhsat baflvurusunda bulunmaya yetkili kiflidir. Baflvuru,
baflvuran ad›na üçüncü kifli (temsilci ya da dan›flman) taraf›ndan yap›l›yorsa afla¤›daki kutu
iflaretlenerek iletiflim bilgileri doldurulmal›d›r.
“Ruhsat baflvuru sahibi ad›na dan›flman veya temsilci iseniz lütfen buray› iflaretleyip
afla¤›daki iletiflim bilgilerini doldurunuz.”
Kurum Unvan›
• Hizmet biriminin ba¤l› bulundu¤u kurumun ad›n› yaz›n›z. Örnek; Ankara Üniversitesi
(3) ‹letiflim Bilgileri
• Baflvuran ad›na üçüncü kifli (temsilci ya da dan›flman) bulunmad›¤› durumlarda bu
bölüm bofl b›rak›lacak ve “Baflvuru sahibi hakk›nda bilgiler” bölümünde yer alan bilgiler
iletiflim için kullan›lacakt›r.
(4) Hizmet Birimi Bilgileri
Bu bölüm dört alt bafll›ktan oluflmaktad›r:
(a) Faaliyetler: Hizmet biriminin 11/4/2007 tarih ve 5624 say›l› Kan ve Kan Ürünleri
Kanunu ve ilgili yönetmelikte belirtildi¤i flekilde tipine (bölge kan merkezi, transfüzyon
merkezi, kan ba¤›fl› merkezi) uygun faaliyetler iflaretlenir.
(b) Yerleflim Plan›: Hizmet birimlerinin faaliyetlerine iliflkin yerleflim plan› ana
hatlar›yla kutu içinde aç›klan›r ve baflvuru ile birlikte hizmet biriminin mimari projesi
sunulur.
(c) Hizmet Birimi Sorumlusu: Hizmet birimi sorumlusu ile ilgili formdaki bilgilere ek
olarak, Yönetmeli¤in Ek-1’inde belirtilen afla¤›daki belgeler de forma eklenmelidir
c-1 Noter onayl› diploma sureti veya foto¤rafl› ç›k›fl belgesinin asl›
c-2 Özgeçmifl formu
c-3 Alt› aydan eski olmamak üzere onaylanm›fl nüfus cüzdan› örne¤i
c-4 2 adet vesikal›k foto¤raf
(d) Da¤›t›m: Ruhsat talebinde bulunulan hizmet biriminin hizmet verdi¤i/verece¤i hastane
ve/veya kan merkezlerinin ad› ve adresleri yaz›lmal›d›r. Tan›mlanacak hastane/kan
merkezi say›s› sayfada belirtilenden fazla ise sayfa ço¤alt›lmal›, forma eklenmeli ve kopya
say›s› as›l sayfada belirtilmelidir. Örnek: A bölgesel kan merkezinin kan ürünü da¤›t›m›nda
bulundu¤u 15 transfüzyon merkezi varsa kutucuklara bu merkezlerin ad› ve adresi
yaz›lmal›d›r. Benzer flekilde kan ba¤›fl merkezinin ba¤l› oldu¤u bölgesel kan merkezi bir
adet ise ad› ve adresi de tek kutu olarak yaz›lmal›d›r.
(5) Beyan: Bu bölümde ne tip hizmet birimi için ruhsat talebinde bulunuluyorsa yaln›zca
o kutucuk iflaretlenmelidir. Tüm ilgililer taraf›ndan form imzalanmal›, ad, soyad ve tarih
yaz›lmal›d›r.
- 70 -