BÖLÜM 23 - Rasim Enar

806Temel KardiyolojiA.B.C.D.fiEK‹L 23-5. Sol tarafta tek odac›kl› ventriküler kalp pilinin flematik görünümü (A) ve bu pilin VVI modunda ventriküler"pacing" trasesi (C) görülmektedir. Sa¤ tarafta ise iki odac›kl› (sa¤ atriyum ve sa¤ ventrikül) kalp pili elektrodlar›-n›n flematik görünümü (B) ve DDD modundaki bu kalp pilinin hem atriyum hem de ventriküler "pacing" (Ap-Vp)yaparken al›nan EKG trasesi (D) yer almaktad›r.zersiz, emosyonel stres gibi durumlarda yeterlikalp h›z›na ulaflamad›¤›nda (kronotropikyetersizlik) faydal›d›r. Kalp pili isimlendirmesindekibeflinci harf antitaflikardik özellikleri(P: “pacing”, S: “shock”, D: P+S) ifade eder.Mevcut kap pillerinde baz› özel durumlar d›-fl›nda son özellik nadiren kullan›l›r. Kal›c›kalp pili implante edilmifl hastalar belli aral›klarlakontrol edililirler. Bu kontrollerdekalp pilinin jeneratör ömrü, “lead”lerin fonksiyonlar›gibi temel ölçümlerin yan›s›ra; hastan›nklinik durumuna göre kalp pilininprogramlanmas› da gerçeklefltirilir. Son y›llardakiçal›flmalar, sa¤ ventrikül apikal “pacing”ininuzun dönemde sol ventrikül fonksiyonlar›n›bozdu¤unu göstermifltir. Bu sebebleprogramlamada bir taraftan hastan›n ihtiyaçlar›nagöre düzenlemeler yap›l›rken, di¤ertaraftan da ventriküler “pacing”in asgari düzeydetutulmas› amaçlan›r.‹mplante edilebilen kardiyoverterdefibrilatör uygulamas›;‹mplante edilebilen kardiyoverter defibrilatör(ICD) kal›c› kalp pili özelliklerini tafl›yan,ancak farkl› olarak hastada meydana gelenventriküler aritmileri (ventrikül fibrilasyonu,ventrikül taflikardisi) alg›lay›p bu aritmileriflok (defibrilasyon, kardiyoversiyon) ve antitaflikardik“pacing” uygulayarak düzeltme özelli¤ibulunan cihazlard›r (fiekil 23-6). Kal›c›kalp pillerinde oldu¤u gibi ICD’ler de tek, iki