BÖLÜM 23 - Rasim Enar

820Temel Kardiyolojitüsü PR aral›¤›n›n uzamas›d›r (>0.20 saniye).PR aral›¤› uyar›n›n atriyum, AV dü¤üm ve His-Purkinje sistemindeki ilerlemesinden oluflur vesadece EKG’ye bak›larak blokun hangi kesimdeoldu¤unu kesin olarak ifade etmek mümkünde¤ildir. Bununla birlikte, QRS süresininnormal oldu¤u durumlarda gecikmenin genellikleAV dü¤ümden kaynakland›¤› tahmin edilebilir.QRS’in genifl oldu¤u hallerde ileti gecikmesiyukar›daki yap›lar›n herhangi birinden(veya birkaç›ndan) kaynaklanm›fl olabilir. Di-¤er yandan, His-Purkinje sistemindeki gecikmeyehemen daima genifl bir QRS efllik eder;ve –AV dü¤ümdeki gecikmenin aksine- PR süresindekiuzama hafif düzeylerdedir.‹kinci derece AV blok: Baz› supraventriküleruyar›lar›n ventriküllere geçti¤i, baz›lar›n›nise geçemedi¤i AV blok derecesidir. ‹ki farkl›tipi mevcuttur. Mobitz tip I ikinci derece AVblok (Wenckebach tipi AV blok) gittikçe dahafazla uzayan PR süreleri olan vuru dizisininihayet blokun takip etti¤i (“P” nin “QRS”oluflturamayarak cevaps›z kald›¤›) durumdur.Ventriküllere iletilen atriyal vuru say›s›na göreblok derecesi ifade edilir (sözgelimi 7:6blokta ilk 6 vuru iletilmifl ancak 7. vuru blokeolup iletilememifltir). Wenckebach tipi AVblok genellikle inferior miyokard infarktüsü,dijital entoksikasyonu gibi patolojilere efllikeder ve hemen daima AV dü¤üm düzeyindekiileti kusurundan kaynaklan›r. Bu sebebleüçüncü derece AV blok’a ilerlemesi nadirdir;bu durum gerçekleflse bile kaç›fl ritmi proksimalhis seviyesinde, stabil bir ritm olarak ortayaç›kar (fiekil 23-11A).Mobitz tip II ikinci derece AV blokta isePR süresinde herhangi bir de¤ifliklik olmaks›-z›n atriyal ileti bloke olur (fiekil 23-11B).Genellikle genifl anterior miyokard infarktüsüveya ileti sistemini de tutan dejeneratif-infiltratifhastal›k zemininde meydana gelir. Blokunlokalizasyonu genellikle His-Purkinjesistemidir. Bu nedenle genellikle QRS genifltirve üçüncü derece AV blokun geliflme ihtimaliyüksektir. Tam kalp bloku geliflti¤indekaç›fl ritmi düflük h›zl› ve genifl QRS’li oldu-A.B.fiEK‹L 23-11. ‹kinci derece Mobitz tip I AV blokta PR aral›klar› gittikçe uzayan vuru serisi cevaps›z bir "p" dalgas› ilesonuçlan›r (A). fiekildeki örnekte bafllang›çdaki dizide 4:3, takip eden dizilerde ise s›ras›yla 3:2 ve 4:3 derecede bloklaroluflmufltur. Mobitz tip II AV blokta ise PR uzamas› olmaks›z›n aniden blok geliflir (B). Örnekteki blok derecesi3:2’dir. ‹kinci derece Mobitz tip I blok genellikle supra-His lokalizasyonda oldu¤u için QRS kompleksi dard›r; bunakarfl›l›k Mobitz tip II blok genellikle His-Purkinje sisteminde yer al›r ve bu takdirde (flekildeki örnekte oldu¤u gibi) geniflQRS’li bir ritm izlenir.