BÖLÜM 23 - Rasim Enar

Aritmiler799taflikardi zemininde de görüldü¤ünden EKGkayd› de¤erlendirilmeden kesin tan›y› ifadeetmek mümkün de¤ildir. AV dissosiyasyonunolmad›¤› 1:1 retrograt iletili ventrikül taflikardisindevagal manevralarla retrograt ileti blokeedilerek AV dissosiyasyon bulgular› ortaya ç›-kart›labilir. Aritmili hastan›n fizik muayenesindealtta yatan kalp hastal›¤›na iliflkin bulgularda tesbit edilebilir. Kapak hastal›¤› veya kalpyetersizli¤i ile ilgili fizik muayene bulgular›n›nbelirlenmesi bu bak›mdan önem tafl›r.TETK‹KLERElektrokardiyogramElektrokardiyogram aritmi tan›s›n›n esas›n›teflkil eder. Ancak paroksismal aritmileri bulunanhastalar›n taflikardi d›fl›ndaki istirahatEKG’leri genellikle tan› koydurucu de¤ildir.Bununla beraber söz konusu aritmi belirlenmesebile baz› EKG özellikleri altta yatan aritmihastal›¤›n›n tan›nmas›na yard›mc› olabilir.Geçirilmifl miyokard infarktüsü bulgusu olanbir hastadaki tafliaritminin hemen daimaventriküler kaynakl› oldu¤u tahmin edilebilir.Wolff Parkinson White Sendromu’nda preeksitasyonunaflikar (manifest) olmas› halindeEKG’deki k›sa PR aral›¤›, delta dalgas› ve geniflQRS tipiktir. Aritmojenik sa¤ ventriküldisplazili hastalar›n EKG’sinde V 1-3 derivasyonlar›ndaT dalgas› negatifli¤i ve (daha nadirolarak) QRS dalgas›nda “epsilon” potansiyeligörülür. Brugada Sendromu’nda EKGnormal olabilir veya V 1-3 derivasyonlar›nda tipikgörünümlü ST segment yükselmesi görülebilir.Ventriküler tafliaritmili hastalar›n QTsüreleri mutlaka ölçülmeli ve düzeltilmifl QTsüreleri hesaplanmal›d›r.Söz konusu aritminin EKG’de tesbiti halindetan› önemli ölçüde kolaylafl›r. BradiaritmiEKG’sinin tan›nmas› genellikle önemli birgüçlük arzetmez. Buna karfl›l›k, tafliaritmiEKG’si gerek supraventriküler ve ventrikülertafliaritmilerin ayr›lmas›, gerekse ventrikülerve supraventriküler taflikardilerin kendi içindekiay›r›c› tan›s›n›n yap›labilmesi için ayr›nt›l›olarak incelenmelidir.Egzersiz testiÖzellikle aritminin egzersiz ile meydanageldi¤i hastalarda söz konusu aritminin ortayaç›kar›labilmesi için egzersiz testi uygunbir tan› yöntemidir. Ayr›ca hasta sinüs sendromuflüphesi olanlarda egzersize sinüs dü-¤ümü cevab›n›n belirlenmesinde, kal›c› kalppili tipinin seçilmesinde, atriyal kronotropikcevab›n tayininde ve kalp pili bulunan hastalardakal›c› kalp pilinin programlanmas›ndada egzersiz testinden yararlan›l›r. Baz› antiaritmikilaçlar›n proaritmik etkilerinin belirlenmesi,egzersiz testinin di¤er bir endikasyonudur.Fiziksel veya emosyonel aktivitenin aritmiyitetikledi¤i hastalarda egzersiz testi, efor vearitmi iliflkisinin yan›s›ra tedavi etkinli¤ininde¤erlendirilmesi ve proaritmik etkilerin belirlenmesinede yard›mc› olur. Koroner kalphastalar›n›n egzersiz testinde nisbeten düflükh›z seviyelerinde ve belli bir yo¤unlu¤unüzerinde (>10 vuru/dk) oluflan ventrikülerektopi kötü prognoza iflaret eder. Di¤er yandanegzersiz testinde meydana gelen her aritmikardiyovasküler patolojiyi göstermez. Tamamensa¤l›kl› insanlar›n yaklafl›k üçte birinde–özellikle ileri yafllarda- egzersiz testi s›ras›ndayüksek kalp h›zlar›nda ventriküler erkenvurular, ikili ventriküler at›mlar (“couplet”)veya nadiren k›sa (3-5 vuruluk) ventrikülertaflikardi (VT) ataklar› görülebilir. Sa¤l›kl›kiflilerde egzersiz s›ras›nda görülebilensupraventriküler erken vurular da benzer flekildeherhangi bir kardiyovasküler hastal›¤aiflaret etmez.