BÖLÜM 23 - Rasim Enar

812Temel Kardiyolojilere dirençli ciddi ventriküler aritmilerde kullan›labilmesinimümkün k›lmaktad›r. Di¤eryandan, ani ölüm riski bulunan hastalardaamiodaron ile ICD implantasyonunun karfl›-laflt›r›ld›¤› çal›flmalarda, ICD’nin sol ventrikülsistolik disfonksiyonu bulunan hastalarda amiodaronagöre mortaliteyi azaltt›¤› gösterilmifltir.Kardiyopulmoner resüsitasyon s›ras›ndadefibrilasyona dirençli ventriküler taflikardi veventriküler fibrilasyonun tedavisinde de ‹Vamiodaron ilk tercih edilecek ilaçt›r. Sol ventriküldisfonksiyonu zemininde oluflan atriyalaritmilerde digoksinin etkili veya yeterli olmad›¤›durumlarda amiodaron ventrikül h›z›n›nkontrolü için kullan›labilir. Amiodaronun hemnormal ileti sistemi, hem de aksesuar yoldailetiyi yavafllatmas›, bu ilac›n aksesuar yol üzerindenoluflan atriyal aritmilerde de ventrikülercevab›n kontrolü için kullan›labilmesinimümkün k›lmaktad›r. Amiodaron elektrikselkardiyoversiyona dirençli paroksismal supraventrikülertaflikardileri sinüs ritmine döndürmekiçin de kullan›labilir. Amiodaron atriyalfibrilasyonun farmakolojik kardiyoversiyonundaetkili ilaçlardan birisidir. Amiodaron kullan›m›ile ilgili en büyük problem ilac›n çok say›dayan etkilerinin olmas›d›r. Tiroid disfonksiyonu,deri ve korneada birikme, fotosensitivite,transaminazlarda yükselme s›kça rastlananyan etkiler aras›ndad›r. Amiodaronun enciddi yan etkisi olan interstisyel akci¤er tutulumuöldürücü niteliktedir. Önceden akci¤erhastal›¤› bulunanlarda daha s›k olan bu yanetkinin takibi için üç ayda bir akci¤er grafisive solunum fonksiyon testleri yap›lmal›d›r. Di-¤er yan etkiler için 3-6 aral›klarla tiroid fonksiyontestleri ve göz muayenesi gerçeklefltirilmelidir.Söz konusu yan etkiler sebebiyle amiodaronkullanan hastalar›n üçte biri 2 y›l içindeilac› b›rakmak zorunda kalmaktad›r.Grubun di¤er bir üyesi olan sotalol asl›ndabir betablokerdir; ancak di¤er betablokerlerdenfarkl› olarak refrakterli¤i ve QT süresiniuzat›r. Supraventriküler ve ventriküler aritmilerdeetkilidir. Bununla birlikte; d-sotalolciddi sol ventrikül disfonksiyonlu hastalar›içeren bir çal›flmada mortalite art›fl›na yol açm›flt›r.Sotalolün “torsade” taflikardisi fleklindekiproaritmisi amiodarona göre daha fazlad›r.Kad›n cinsiyet, kalp yetersizli¤i ve hipokalemi“torsade” ihtimalini belirgin olarak art›rmaktad›r.S›n›f III antiaritmiklerden olanibutilid yeni bafllayan atriyal fibrilasyonunfarmakolojik kardiyoversiyonunda ‹V yollakullan›l›r. Kardiyoversiyon baflar›s› %45-50 civar›ndad›r.‹butilid ile ilgili en büyük endifle%5-10 civar›nda görülen “non-sustained” ve“sustained” polimorfik ve monomorfik ventriküleraritmiler ve %3-4 oran›nda rastlananAV ve interventriküler ileti bozukluklar›d›r.Bu sebeble hipokalemi, hipomagnezemi vebazal QTc’nin 440 msan’den uzun oldu¤uhastalarda kullan›lmas› önerilmemektedir.Oral yolla kullan›labilen di¤er bir s›n›f III antiaritmikolan dofetilid atriyal fibrilasyonunhem sinüs ritmine çevrilmesinde, hem de sinüsritminin korunmas›nda sotalole ve plaseboyagöre daha baflar›l› bulunmufltur. Kalpyetersizli¤i ve sol ventrikül disfonksiyonu bulunangenifl bir çal›flma grubunda dofetilid atriyalfibrilasyon riskini azaltm›fl, mortaliteyiise de¤ifltirmemifltir. Bu çal›flmada dofetilideba¤l› “torsade” taflikardisi %3.3 oran›nda gerçekleflmifltir.Bu sebeble ilac›n sadece öncedenözel olarak e¤itilmifl hekimlerce ve hastaneortam›nda bafllanmas› önerilmektedir.S›n›f IV antiaritmiklerKalsiyum kanal blokerleri s›n›f IV antiaritmiklerimeydana getirir. Yavafl cevapl› aksiyonpotansiyeline sahip dokularda ileti h›z›n›azalt›p refrakterli¤i art›r›rlar. Kalsiyum kanalblokerleri içinde elektrofizyolojik etkileriolanlar non-dihidropiridin grubundan vera-