BÖLÜM 23 - Rasim Enar

818Temel Kardiyolojiyolojik çal›flma gerekir. Elektrofizyolojik çal›flmadasinüs dü¤ümü fonksiyonlar› sinoatriyalileti zaman› ve düzeltilmifl sinüs dü¤ümütoparlanma (“recovery”) zaman› ölçülerekbelirlenir. Ayr›ca AV dü¤üm fonksiyonlar›,ventrikülo-atriyal ileti ve efllik eden bir tafliaritmininvarl›¤› da araflt›r›l›r.Tedavi ve prognoz: Hasta sinüs sendromununtedavisi kal›c› kalp pili implantasyonudur.Hasta sinüs sendromunda kalp piliendikasyonlar› Tablo 23-2’de görülmektedir.Hasta sinüs sendromunda AV ileti bozuklu¤uyoksa en uygun ve fizyolojik kalp pili tipi tekodac›kl› atriyal (AAI veya h›z cevapl› AAIR)kalp pilidir. Hasta sinüs sendromlu hastalar›n%20’sinde AV ileti ileti bozuklu¤u mevcuttur;bu durumda iki odac›kl› kalp pili (DDD veyah›z cevapl› DDDR) uygundur. Kronik atriyalfibrilasyonu bulunan hastalarda tek odac›kl›ventriküler (VVI veya h›z cevapl› VVIR) kalppili implante edilir. Kronik atriyal fibrilasyonubulunmayan izole hasta sinüs sendromlu hastalardaAAIR modunun atriyal fibrilasyonunönlenmesi, tromboembolizm riskinin azalt›lmas›,kalp yetersizli¤i ve mortalite riskinindüflürülmesi bak›m›ndan VVIR moduna göredaha üstün oldu¤u gösterilmifltir. Yan›s›raAAIR modu, DDDR moduna göre de atriyalfibrilasyonu daha iyi önlemekte ve ventrikülfonksiyonlar›n› daha fazla korumaktad›r.Hasta sinüs sendromlu hastalar›n ortalamahayat sürelerinin sa¤l›kl› kontrol grubuna göreazald›¤› gösterilmifltir. Ancak mortalite art›fl›efllik eden atriyal fibrilasyon, inme ve alttayatan kalp hastal›¤› ile iliflkilidir. Herhangibir kardiyovasküler patoloji efllik etmedi¤indehasta sinüs sendromlu hastalar›n uzun süreliprognozu sa¤l›kl› insanlardan farkl› de¤ildir.AV ‹leti bozukluklar›Tan›m: Sinüs veya di¤er supraventriküleryap›lardan kaynaklanan uyar›lar›n AV dü¤ümve His vas›tas›yla spesifik ileti sisteminde ilerlemesindekibozukluklar AV ileti bozukluklar›olarak isimlendirilir. AV ileti bozuklu¤ufarkl› derecelerde ortaya ç›kabilir.TABLO 23-2. Hasta sinüs sendromunda kal›c› kalp pili endikasyonlar›*EndikasyonS›n›f I**S›n›f IIa**S›n›f IIb**Klinik Tablo1. Semptomatik bradikardinin gösterildi¤i hasta sinüs sendromu2. Semptomatik bradikardinin gösterildi¤i hastadaki bradiaritminin kaç›n›lmaz olarakuzun süreli kullan›m›n›n gerekli oldu¤u ve alternatifi olmayan ilaca ba¤l› olmas›3. Semptomatik kronotropik yetersizlik1. Spontan veya kullan›lmas› gerekli ilaca ba¤l› hasta sinüs sendromu bulunan ve kalph›z›