BÖLÜM 23 - Rasim Enar

830Temel KardiyolojiTABLO 23-6. Taflikardilerin EKG özelliklerine göre s›n›fland›r›lmas›DüzenliSinüs taflikardisiAVNRTAtriyal flatter (sabit AV iletili)Atriyal taflikardiOrtodromik AVRTDar QRS’li taflikardilerDüzensizAtriyal fibrilasyonAtriyal flatter (de¤iflken AV iletili)Atriyal taflikardi (de¤iflken AV iletiliveya "Wenckebach" tipi bloklu)Multifokal atriyal taflikardiGenifl QRS’li taflikardilerDüzenliDüzensizVentriküler taflikardiAtriyal fibrilasyonSupraventriküler taflikardi- Dal bloklu- Önceden dal bloklu - AY’dan antegrad iletili- Fonksiyonel dal bloklu Atriyal flatter (de¤iflken AV iletili)Antidromik AVRT- Dal bloklu- AY’dan antegrad AV iletili"Torsade de pointes"(AVNRT: Atriyoventriküler nodal reentran taflikardi; AVRT: Atriyoventriküler reentran taflikardi; AV: Atriyoventriküler;AY: Aksesuar yol)kaç dakikadan bir kaç saate kadar devamedip sonlan›yorsa paroksismal niteliktedir(atriyoventriküler nodal reentran taflikardi,atriyoventriküler reentran taflikardi vb). Baz›taflikardiler günler, haftalar hatta aylarca sürer;yani sürekli (“incessant”) niteliktedir (süreklikavflak reentran taflikardisi, baz› atriyaltaflikardiler vb). Sürekli taflikardilere uzun süremaruz kal›nmas› durumunda ventrikülüngenifllemesi ve sistolik disfonksiyon ile karakterizedilate kardiyomiyopati (“tachycardia-inducedcardiomyopathy”) geliflebilir. Butür bir kardiyomiyopati sorumlu taflikardininkontrol alt›na al›nmas›n› takibeden haftalarve aylar içerisinde genellikle düzelir.SUPRAVENTR‹KÜLERTAfi‹KARD‹LERFizyolojik ve uygunsuz sinüstaflikardisi;Eriflkinlerde sinüs ritminin 100/dk’n›n üzerindekih›za ç›kmas› sinüs taflikardisi olarakisimlendirilir (fiekil 23-16). Tirotoksikoz, ateflgibi klinik durumlar ile organizmada katekolaminsalg›lanmas›n›n artt›¤› anksiyete, emosyonelstres, egzersiz gibi hallerde sinüs taflikardisifizyolojiktir. Genç kiflilerde afl›r› egzersizile 200/dk’ya kadar ç›kabilen maksimal sinüsh›z› yafl ilerledikçe azal›r (maksimal kalph›z›: 220-yafl). Sinüs taflikardisinde “p” dalgalar›normal h›zdakine göre daha sivri yap›dagörülebilir. Fizyolojik sinüs taflikardisinde h›ztedricen artar ve taflikardi gereklili¤inin ortadankalkmas› ile yine yavaflça azal›r.