BÖLÜM 23 - Rasim Enar

Aritmiler845yeterince bloke edilmeden kullan›lan s›n›f Iaantiaritmikler AV geçifli (vagolitik etki ile) dahada art›rarak hemodinamiyi bozabilirler.Propafenonun iyi bilinen proaritmik etkilerindenbiri de atriyal flatterin ventrikül cevab›n›nartmas›d›r. Atriyal flatterin medikal veelektriksel kardiyoversiyon tedavi prensiplerive tromboemboliden korunma tedbirleri atriyalfibrilasyon ile benzerdir (bkz: atriyal fibrilasyontedavisi).Kateter ablasyonu istmusa ba¤l› atriyalflatterlerde %90 civar›nda baflar›l›d›r. Di¤eratipik atriyal flatterlerde baflar› daha düflüktür.Atriyal fibrilasyon ataklar›n›n da efllik etti¤iatriyal flutter vakalar›nda kateter ablasyonsonras› nüks oldukça yüksek (>%40) oldu¤undanbu hastalar kateter ablasyon tedavisiiçin uygun aday de¤ildirler.Atriyal fibrilasyonTan›m ve epidemiyoloji: Atriyal fibrilasyonatriyumun düzenli elektriksel organizasyonununortadan kaybolmas› sonucu atriyalkontraksiyonun gerçekleflememesi ile karakterizebir supraventriküler tafliaritmidir. Toplumdakigenel s›kl›¤› %0.5 civar›nda olmaklabirlikte artan yafl ile beraber insidenste belirginbir yükselme söz konudur. Seksen yafl›-n›n üzerindekilerde görülme s›kl›¤› %10’unüzerine ç›kmaktad›r. Atriyal fibrilasyon özellikleyafll› populasyonda en s›k rastlanan aritmidir.Etyoloji: Atriyal fibrilasyon hemen hementüm kardiyovasküler hastal›klarda görülebilmeklebirlikte, özellikle sistemik hipertansiyon,kalp yetersizli¤i, koroner kalp hastal›¤›ve mitral kapak hastal›klar›ndaki görülmeoran› daha fazlad›r. Atriyal fibrilasyon etyolojisininyaklafl›k yar›s›n› sistemik hipertansiyon,koroner kalp hastal›¤› ve kalp kapakhastal›klar› oluflturur. Kardiyak etyolojininküçük bir k›sm›n› ise kardiyomiyopatiler vehasta sinüs sendromu meydana getirir. Atriyalfibrilasyonun kardiyovasküler sistem hastal›klar›d›fl›nda da genifl bir etyoloji yelpazesimevcuttur. Atriyal fibrilasyon, sistemik hipoksi,hiperkapni ve asidoz gibi metabolikbozukluklar›n s›kl›kla geliflebildi¤i pulmonerve sistemik hastal›klara efllik edebilir. Toksiksebeblerin bafl›nda alkol kullan›m› gelir.Elektrolit bozukluklar› atriyal fibrilasyonu tetikleyebilir.Atriyal fibrilasyon ço¤u kere tirotoksikozunana klinik görüntülerinden biridir.Di¤er yandan atriyal fibrilasyon sistemikveya kardiyak herhangi bir patoloji olmaks›-z›n da –vagal veya adrenerjik aktivite art›fl›ile- ortaya ç›kabilir (“lone atrial fibrillation”).“Lone” atriyal fibrilasyon tüm atriyal fibrilasyonlular›nyaklafl›k %15-30’unu oluflturmaktad›r.Terminoloji: Atriyal fibrilasyon ilk defaortaya ç›kan ata¤›n tedaviye cevab›na göre s›-n›fland›r›lmaktad›r. “Paroksismal atriyal fibrilasyon”daaritmi ata¤› en çok 7 gün içinde(genellikle 1 günden az bir sürede) kendili-¤inden sonlan›r. Yeni bafllayan atriyal fibrilasyonluhastalar›n yaklafl›k %70’inde ritm ilk 3gün içinde kendili¤inden sinüs ritmine dönmektedir.Sebat eden (“persistent”) atriyal fibrilasyonkendili¤inden sonlanmayarak en az 1haftadan fazla devam eder; sonlanmas› içinfarmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyongerekir. Kal›c› (“permanent”) atriyal fibrilasyonkardiyoversiyonun etkisiz oldu¤u veya(endike olmad›¤› için) yap›lmad›¤› aritmiyitemsil eder. Paroksismal veya sebat eden atriyalfibrilasyon tek ataktan ibaret olabilir yahut2 veya daha fazla atak söz konusu olabilir(tekrarlay›c› “recurrent” atriyal fibrilasyon).Mekanizma ve EKG bulgular›: Atriyalfibrilasyonun bafllamas›, tetiklenmesi ve deva-