BÖLÜM 23 - Rasim Enar

826Temel Kardiyolojidalgas› uyar›labilen komflu dokulara raslant›-sal ve düzensiz olarak da¤›l›r; uyar›labilir aral›k(“excitable gap”) yoktur veya minimaldir.Fonksiyonel reentri atriyumda olufltu¤undaortaya ç›kan aritmi atriyal fibrilasyondur. Polimorfikventriküler taflikardi ve ventrikülerfibrilasyon da yine fonksiyonel reentri mekanizmas›ile oluflan aritmilerdir. Tablo 23-4’defarkl› aritmi mekanizmalar› ve bu mekanizmalarlaoluflan aritmiler gösterilmifltir.Erken vurularSupraventriküler erken vurularSupraventriküler erken vurular ventrikülünüzerindeki yap›lardan (atriyumlar, koronersinüs, AV kavflak) kaynaklanan ve beklenensinüs vurusundan önce gelen ektopikvurulard›r.Klinik ve EKG tan›s›: Supraventrikülererken vurular genellikle selim tabiatl›d›r vebelirgin bir semptom oluflturmaz. Sa¤l›kl› insanlar›nyar›s›ndan fazlas›nda supraventrikülererken vurulara rastlanabilir. Supraventrikülertaflikardi (SVT) e¤ilimi olan kiflilerde s›kgelen erken vurular SVT’yi bafllatabilir. S›kl›klaafl›r› katekolamin sal›n›m›na yol açan hallerile yo¤un alkol, sigara veya kafeinli içeceklerintüketilmesi supraventriküler erkenvurulara yol açabilir. Supraventriküler erkenvurular›n QRS kompleksi aberasyon söz konusuolmad›kça sinüs vurusuna benzer konfigürasyongösterir. Atriyal erken vurularda p’QRS’in önünde ve farkl› morfolojilerde; kavflakerken vurular›nda ise genellikle QRS’iniçinde veya QRS’den hemen sonra (QRS’e bitiflikolarak) retrograt morfolojide (aVR’dapozitif, DII ve aVF’de negatif) olur (fiekil 23-14). Atriyal erken vurular genellikle sinüs dü-¤ümünün otomatisitesini yeniden düzenlediklerinden(”reset” özelli¤i) erken vuru sonras›kompansatuar duraklama tam de¤ildir(erken vuru öncesi ve sonras› sinüs vurular›aras›ndaki süre, iki sinüs vurusu süresindenk›sad›r). Atriyal erken vurular bir önceki sinüsvurusunun k›smi refrakter peryodunarastlayacak derecede erken geldiklerinde PRmesafesi uzar. Atriyal erken vuru refrakterA.B.fiEK‹L 23-14. Atriyal erken vuru beklenen sinüs vurusundan daha erken gelir; ektopik p’ dalgas› sinüs "p"sinden farkl›d›r;dal bloku veya önceden aberasyon olmad›kça QRS dard›r ve sinüs ritmindeki konfigürasyona sahiptir. Ayr›cakompansatuar aral›k genellikle tam de¤ildir. fiekildeki örnekte bu özelliklere sahip bir kavflak erken vurusu görülmektedir(A). ‹letilmeyen atriyal erken vurular sinüs duraklamalar›n› taklid edebilir. Örnekteki trasede 4. sinüs vurusunun"T" dalgas›n›n üzerine rastlayan atriyal erken vuru iletilmemifltir. "T" dalgas›n›n di¤er sinüs vurular›n›n "T" dalgas›ndanfarkl› olmas› iletilmemifl erken vuruyu düflündürmektedir (B).