Olgu Sunumu Medial Calcific Sclerosis (Mönckeberg) Case Report

More documents

Recommendations

Info

Postterm Gebelikte 3 Yıllık Klinik Sonuçlarımız; Retrospektif Çalışma Our Postterm Pregnancy Clinical Outcomes of 3 Years: A Retrospective Study Dr. İbrahim ALANBAY Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Hakan ÇOKSUER Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Cihangir Mutlu ERCAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Emre KARAŞAHİN Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Uğur KESKİN Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Mustafa ÖZTÜRK Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. Aşkın Evren GÜLER Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. Dr. İskender BAŞER Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D., Etlik, Ankara. ÖzEt Amaç: Kliniğimizde gün aşımı (postterm) gebelik nedeniyle takip ettiğimiz primigravid ve multipar olguların retrospektif olarak değerlendirilmesi. Yöntem: Haziran 2007- Eylül 2010 tarihleri arasında gün aşımı (postterm) gebeliği olan 182 olgunun demografik özellikleri, klinik ve obstetrik ultrasonografi bulguları ve tedavi yaklaşımları açısından retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması primigravid ve multiparlarda sırasıyla 26.8±2.7 yıl ve 27.1±2.4 yıl idi. (p>0.05). Primigravid ile multipar grubu ile karşılaştırıldığında amniyotik sıvı indeksi (ASİ), servikal bishop skoru değerlendirmesi, 1.dk ile 5. dk. APGAR skorlaması ve doğum ağırlığı açısından istatistiksel olarak fark saptanmamıştır (p>0.05). Fakat indüksiyon süresi, indüksiyona yanıtsızlık ve sezaryen oranları primigravid olgularda multipar olgulara göre daha yüksek saptanmıştır (p0.05). The amniotic fluid indices, cervical bishop scores, birth weights, 1 and 5 minutes APGAR scores, and of primigravidas and multiparas were not statistically different (p>0.05). However primigravidas had significantly higher induction periods, unresponsiveness to induction, and cesarean rates than multiparas(p
GİRİş Gebelik haftası perinatal prognozun en önemli belirleyicisidir. Preterm doğumlar perinatal morbidite ve mortalitenin büyük kısmını oluşturmakla beraber, postterm gebeliklerde de artmış neonatal morbidite ve mortalite vardır. Ayrıca postterm gebelik doğum indüksiyonu kullanılması ile kolayca engellenebilir(1). Postterm gebelik tanım olarak gebeliğin son menstrüal periyodun 1. gününün 42 hafta (294 gün) veya tahmini doğum tarihinin 14 gün geçmesi olarak tanımlanır(2). Amerika Birleşik Devletleri’nde 2005 verilerine göre, gebeliklerin %14’ü 41 haftayı geçerken, 42. haftayı geçen gebeliklerin oranı %6’nın biraz altında olarak bildirilmiştir(3). Gün aşımı gebeliklere yaklaşımda herhangi bir görüş birliği yoktur. Bu gebelere 41-42. haftalarda doğum indüksiyonu uygulanmasını öneren yaklaşıma karşılık, yakın fetal takiple izleme tedavisi önerenler de mevcuttur(4,5). Gün aşımı gebeliklerde, fetal biofizik profil (FBP)’in antepartum fetusun değerlendirilmesinde güvenli bir yöntem olduğu ve umbilikal kord kan gaz değerleri ile yüksek korelasyon gösterdiği kanıtlanmıştır(6,7). FBP uygulaması zor ve zaman alıcı olduğundan geniş hasta gruplarında, rutin bir test olarak kullanılması zorlaşmaktadır. Bu nedenle, modifiye biofizik profili adı altında, NST, fetal solunum, amniotik sıvı volümü ve fetal hareketin çeşitli kombinasyonları üzerinde çalışmalar yapılmıştır. Özellikle uygulanışının kolay ve prediktif değerinin yüksek olması nedeni ile “NST” ve “Amniotik sıvı volümü” kombinasyonu üzerinde durulmaktadır. Ancak modifiye biofizik profilin yeterliliği ve FBP yerine kullanılabilmesi konusu tartışmalıdır(8,9). İntrauterin fetus için tehlike oluşturabilecek yaşam koşullarının belirlenmesi ve fetusun sağlık durumunun değerlendirilmesi postterm olan olgularda daha da önem taşımaktadır. Gün aşımı gebelerde maternal risk, intrauterin ölüm riski, perinatal asfiksi, omuz distosisi ve neonatal ölüm riski artmıştır(10). Perinatal mortalite 40. haftadan sonra yükselmeye başlamaktadır ve gün aşımı süresi attıkça perinatal mortalite riski de artmaktadır (11). Postterm gebeliklerin anne ve fetus için riskler taşıdığı gösterilmiştir. Bu risklerden biri fetus ölümü olup, bir çalışmada ölü doğum 40. haftada 1/926 iken bu oran 42. haftada 1/769, 43. haftada ise 1/633’e kadar arttığı bildirilmiştir(12). Bu çalışmanın amacı kliniğimizde gün aşımı gebelik tanısı alan hastalarda tanı ve tedavi yaklaşımları açısından verilerin retrospektif olarak değerlendirilmesidir. GEREÇ vE YÖNtEM Gülhane Askeri Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde 2007- 2010 arasında gün aşımı gebelik tanısı alan toplam 182 olgu retrospektif olarak incelendi. Hasta dosyalarındaki anamnez, obstetrik Maltepe Tıp Dergisi/ Maltepe Medical Journal muayene, obstetrik ultrasonografi kayıtları gibi bilgiler toplandı. <strong>Olgu</strong>ların yaş, parite, doğum ağırlığı, APGAR skorları, doğum şekli, NST, ultrasonografik bulgular maternal (puerperal enfeksiyon, vajinal laserasyon, servikal laserasyon, postpartum hemoraji, plasental rest varlığı) ve perinatal komplikasyon (mekonyum aspirasyonu, respiratuar distres sendromu (RDS), fetal asfiksi, APGAR 5.dk skor düşüklüğü) oranları retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların partogramları ile başlangıç vaginal muayene bulguları (Bishop skorlamasına göre), doğum indüksiyon metodları, indüksiyon süreleri ve indüksiyona başarısızlık oranları primigravid ve multipar olarak ayrılarak kaydedilmiştir. Amniyotik sıvı indeksi(ASİ) 4 kadrandaki fetal ekstremite ve kordon olmayan en derin sıvı ceplerinin dikey eksen uzunluklarının toplamı tekniği ile hesaplanmıştır. Tüm olgulara eylem öncesinde ve eylem esnasında elektronik fetal monitorizasyon uygulanmıştır. Kardiotokografide taşikardi, geç deselarasyon, variyabilite azalması, komplike variyabl deselerasyonlar, uzamış bradikardi varlığı patolojik olarak yorumlanmıştır. Maternal ve fetal komplikasyonların olup olmadığı incelenmiştir. İStAtİStİKSEL ANALİzLER Tanımlayıcı veriler SPSS 15.0 kullanılarak ortalama ± standart sapma veya oran olarak sunulmuştur. Gruplar arasındaki karşılaştırmalar için student -t test ve ki-kare testi kullanılmıştır. P0.05). APGAR 1. ve 5.dakika skorlaması sırasıyla 8.9±1.2, 9.0±0.5 ve 9.24±0.9, 9.3±0.4’dir (p>0.05). Primigravid hastalarda, APGAR 1. dk < 7’ da %8 iken multiparlarda bu oran %7 dir. APGAR 5 dk. < 7’da ise sırası ile %2 ve %0’dır ve her ikisinde de istatistiksel fark saptanmamıştır(p>0.05). ASİ, primigravid ve multiparlarda sırasıyla 9.4±4.3 ve 9.6±4.7’dir (p>0.05). Bishop skoru indüksiyon öncesi primigravidlerde 6.8±0.9 ve multiparda 6.9±0.7’dir (p>0.05). Doğum ağırlığı ortalaması primigravid ve multiparlarda 3534.5±389.0 ve 3617.2±360.4 olup istatistiksel fark yoktur (p>0.05). Doğum ağırlığına göre primigravid ve multipar olgular karşılaştırıldığında, doğum ağırlığı 4000 gr altında olan olgular sırasıyla %72 ve %70, doğum ağırlığı 4000-4500 g olanlar sırasıyla %16 ve 17, doğum ağırlığı 4500 g üstü olan olgular ise sırasıyla %3 ve %4 olup gruplar arasında istatistiksel fark saptanmamıştır (p>0.05). Primigravid olguların %64’ü normal vaginal yolla, %36‘sı ise sezaryen ile Cilt 3 Sayı 2 / Haziran 2011 11
Page 3: Maltepe Tıp Dergisi/ Maltepe Medic
Page 6 and 7: İmtiyaz Sahibi Dr. Kemal KÖYMEN G
Page 9 and 10: Klinik Çalışmaları Küçük Ço
Page 11: infected regions(9-11) and infectio
Page 15 and 16: tablo 2: Postterm olgularda materna
Page 17 and 18: Mc Donald Usulü Serklaj Uygulamas
Page 19 and 20: Hastanın özellikleri Bulgular Has
Page 21 and 22: Maltepe Tıp Dergisi/ Maltepe Medic
Page 23 and 24: layı, %11. 4’ü doktorlara güve
Page 25 and 26: tablo 5: Öğrencilerin dini yönde
Page 27 and 28: Kolonoskopik Polipektomide Adrenali
Page 29 and 30: 6. Williams C, Muto T, Rutter KR.Re
Page 31 and 32: GİRİş Miyoma uteri, düz kas hü
Page 33 and 34: dinküle- parazitik miyomların ola
Page 35 and 36: organlarda bulunabildiği rapor edi
Page 37 and 38: nadir görülmesine karşın, özel
Page 39 and 40: Resim-1: Hastanın preoperatif dön
Page 41 and 42: GİRİş Gestasyonel trofoblastik n
Page 43 and 44: Diyabetik Ayak ile Prezente olan Me
Page 45 and 46: Nadir Bir İleus Olgusu Case Report
Page 47 and 48: Surgical Correction of a Rare Conge
Page 49 and 50: case is relatively small but the co
Page 51 and 52: ve sonradan ortaya çıkan sekonder
Page 53: YAZARLARA BİLGİ 1) Maltepe Tıp D

Olgu Sunumu Medial Calcific Sclerosis (Mönckeberg) Case Report

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?