Doporučené léčebné postupy v hematologii

symptomatický mnohočetný myelom. Pokud je však
nemocný v dlouhodobé kvalitní remisi onemocnění
a bez osteoporózy či osteopenie (měřeno DEXA) může
být léčba bisfosfonáty po dohodě s nemocným ukončena
(stupeň doporučení C, úroveň důkazu IV).
• Podávání bisfosfonátů je dále doporučeno u nemocných
s mnohočetným myelomem v asymptomatické fázi nemoci.
Neoddálí sice přechod v symptomatický mnohočetný
myelom, ale v době diagnózy přechodu do symptomatického
myelomu budou přítomny menší projevy
kostního postižení.
• Za účinnou léčbu lze považovat podávání perorální nebo
parenterální formy klodronatu a ibandronatu, parenterální
formy pamidronatu a zoledronatu.
• Klodronat lze podávat perorálně, nejnižší denní dávka
jakéhokoliv preparátu klodronatu s dokumentovanou
účinností je 1600 mg, při dobré toleranci lze podávat
i 2400 mg. Ekvivalentní nitrožilní dávka klodronatu je
900 mg i.v. ve formě infuze 1x za 14 dní.
• Pamidronat se podává v dávce 90 mg i.v. ve formě infuze
1x za 3–4 týdny, případně 60 mg 1x za 14 dní)
(stupeň doporučení A, úroveň důkazu Ib).
• Zoledronat se podává v dávce 4 mg i.v. ve formě infuze
1x za 3–4 týdny.
• Ibandronat se podává v dávce 6 mg v i.v. ve formě infuze
1x za 3–4 týdny. Alternativou je 50 mg p.o. denně.
MYELOM
U mnohočetného myelomu není k dispozici randomizovaná
studie, ale vzhledem k prokázané účinnosti u karcinomu
prsu a dalších solidních tumorů se předpokládá
analogická účinnost u mnohočetného myelomu.
• Výběr preparátu závisí na preferenci pacienta a lékaře
a stavu organismu před léčbou zvláště s ohledem na poškození
ledvin a možnost vzniku osteonekrózy.
• Opatrnost a úprava dávek těchto preparátů je nutná již
při středně závažném selhání ledvin, v této souvislosti
je nejvhodnější použití pamidronátu.
• Před podáním bisfosfonátů je vhodné aktivovat program
prevence osteonekróz a koordinovat tuto činnost
se stomatologem a nemocným.
4.14 Doporučení pro léčbu anémie
• Léčebný test s preparátem stimulujícím erytropoézu je
na zvážení u všech nemocných s mnohočetným myelomem
a symptomatickou anémií (stupeň doporučení
A, úroveň důkazu 1b). Indikace přitom musí korespondovat
s obecnou indikací pro léčbu erytropoetinem vydanou
Českou hematologickou společností.
• Erytropoetin je indikovaný k léčbě anémie u pacientů
s myelomem a chronickým renálním selháním, jak uvádí
„European best practice guidelines for management
of anaemia in renal failure (Cameron, 1999).
Transfuze Hematol. dnes, 16, 2010 37