Doporučené léčebné postupy v hematologii
Doporučené léčebné postupy v hematologii
Doporučené léčebné postupy v hematologii
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6.2 Alogenní transplantace krvetvorných<br />
buněk<br />
Alogenní SCT je indikována<br />
u nemocných mladších 65 let s > 10<br />
% blastů ve dřeni a bez přidružených<br />
chorob, jež jsou kontraindikací<br />
intenzivní chemoterapie či SCT<br />
(stupeň B). Předléčení kombinovanou<br />
chemoterapií se ukazuje jako<br />
významný faktor ovlivňující incidenci<br />
relapsů po SCT u nemocných<br />
s > 10 % blastů v kostní dřeni (stupeň<br />
B). U nemocných s pokročilými<br />
formami MDS je spíše dávána<br />
přednost štěpu PBSC (stupeň B),<br />
v indikacích mezi SCT od HLA<br />
identického sourozence či HLA<br />
identického nepříbuzného dárce není<br />
u MDS rozdíl (stupeň B) (výsledky<br />
u obou skupin dárců jsou obdobné).<br />
Nebyl prokázán signifikantní<br />
rozdíl mezi různými typy myeloablativních<br />
přípravných režimů (stupeň<br />
B). Nemocní, u nichž díky přidruženým<br />
chorobám není indikován<br />
myeloablativní přípravný režim,<br />
může být SCT provedena s redukovaným<br />
přípravným režimem,<br />
jenž snižuje riziko peritransplantační<br />
mortality, celkové přežití se však<br />
u nemocných s MDS neliší od SCT<br />
s myeloablativním přípravným režimem<br />
díky vyší incidenci relapsů<br />
po SCT (stupeň B). Přínos autologní<br />
SCT nebyl u MDS přesvědčivě<br />
dokumentován (stupeň B).<br />
6.3 Hypometylační látky a inhibitory<br />
histon deacetylázy<br />
Podávání hypometylačních látek<br />
a inhibitorů histon deacetylázy vede<br />
k reverzi vyhasínání funkce některých<br />
tumor supresorických genů,<br />
což může být spojeno s inhibicí<br />
proliferace a navozením diferenciace<br />
časných prekurzorů ve zralejší<br />
formy.<br />
K léčbě hypometylačními látkami<br />
jsou indikováni nemocní se<br />
středním-2 či vysokým rizikem,<br />
event. se středním-1 rizikem a nepříznivými<br />
změnami karyotypu dle<br />
IPSS či nemocní s CMML 2, kteří<br />
nejsou indikování ke kombinované<br />
terapii a alogenní SCT, nebo kteří<br />
nemají vhodného dárce pro SCT<br />
(stupeň A). K léčbě je používán 5azacytidine<br />
v dávce 75 mg/m 2/den Obr. 1. Algoritmus léčby nemocných s MDS.<br />
42 Transfuze Hematol. dnes, 16, 2010
Change language