Glasilo Vizita - št. 52 - Splošna bolnišnica Novo mesto

stroka - izobraževanje
I. FAZA RAZISKAVE
V prvi fazi smo ugotavljali prvotno stanje na področju oskrbe
razjed na nogah in ugotovili, kolikšna je prevalenca razjed na
nogah.
Raziskava je potekala s pomočjo vprašalnikov, ki smo jih delili
med zaposlene v zdravstvenih institucijah, v katerih so se pacienti
z razjedami na nogah zdravili. Vključeni so bili vsi zdravstveni domovi,
socialni zavodi, splošna bolnišnica Novo mesto in zasebniki.
Vsak zdravstveni delavec, ki se pri svojem delu srečuje s pacienti z
razjedami na nogah, je dobil vprašalnik, ki ga je izpolnil za vsakega
bolnika z razjedo na nogi. Uvodna vprašanja anket so se nanašala na
kratko predstavitev zdravstvenega delavca, ostala vprašanja pa na
bolnika in oceno njegove razjede na nogi. Vsak izpolnjen vprašalnik
je bil šifriran, s tem smo preprečili podvajanje bolnikov.
Na področju Dolenjske je bilo identificiranih 309 bolnikov z ranami
na nogah, kar predstavlja prevalenco 1,81/1000 prebivalcev.
Podatki kažejo na visoko število bolnikov z razjedami na nogah
v primerjavi z drugimi evropskimi državami. Mnogi bolniki se
soočajo s tem problemom že več let. Dve tretjini bolnikov so
ženske, povprečna starost je 72 let in pol. Skoraj polovica diagnoz
je bila postavljena le na osnovi kliničnega pregleda, brez
dodatnih preiskav. Bolnike oskrbuje veliko profilov zdravstvenih
delavcev. Večina bolnikov z razjedami trpi od zmerne do močne
bolečine. Število prevez je zelo visoko, pri največ anketiranih 3
krat na teden (vsak drugi dan). Za oskrbo teh bolnikov se uporablja
več kot 160 različnih materialov, med njimi mnogo zelo
dragih. Vse to jasno kaže na potrebo po bolj standardizirani in
učinkoviti oskrbi.
II. FAZA RAZISKAVE
V tej fazi smo izpeljali izobraževanje zdravstvenih delavcev, ki so
sodelovali v prvi fazi raziskave, zdravstvene oskrbe in nege razjed
na nogah po priporočilih DORS‐a in EWMA.
Dvodnevno izobraževanje je potekalo v petih časovnih terminih
v Novem mestu in Metliki. Program izobraževanja je obsegal
teoretična znanja s področja golenje razjede, diabetičnega
stopala in razjede zaradi pritiska. V učnih delavnicah so tečajniki
izvajali meritve perifernih perfuzijskih tlakov z ročnim Dopplerjem,
povijanje s kratko elastičnimi povoji in se seznanili z lokalno
oskrbo kroničnih razjed s sodobnimi oblogami. Izobraževanja se
je udeležilo 127 udeležencev različnih profilov (MS, DMS, PMS
in ZDR). Vsi udeleženci so na začetku in na koncu izobraževanja
opravili preizkus znanja s pomočjo testa. Zanimiva je primerjava
rezultatov testiranja znanja, kjer ugotavljamo, da je znanje po
končanem izobraževanju mnogo večje (kar 44% dosega oceno
prav dobro).
Na podlagi rezultatov, do katerih smo prišli ob anketiranju bolnikov
v I. fazi raziskave, smo videli enkratno priložnost, da v sklopu
raziskave organiziramo ambulante za rane. V ambulanto je bilo
povabljenih 68 bolnikov iz prve faze, ki razjedo na nogah še vedno
imajo. Vsakega bolnika je pregledal zdravnik, naredil načrt oskrbe,
opravili smo dopplersko preiskavo, naredili oris rane, fotografijo
rane, oskrbeli rano in namestili kompresijo s kratko elastičnimi povoji,
če je bila le ta predpisana. Vsak bolnik je dobil material za oskrbo
ran in kompresijo za krajše časovno obdobje tudi za domov.
Na ta način smo želeli dokazati, da z obravnavo bolnikov v tako
organiziranih ambulantah za rane lahko dosežemo enotno zdravstveno
obravnavo, načrtovano po najnovejših evropskih smernicah in
priporočilih, zdravstveno nego, dokumentirano na način, ki bi pacienta
spremljala ves čas prisotnosti razjede do zacelitve, in nenazadnje
tudi ekonomsko učinkovitost terapije in oskrbe razjed.
• anketiranje bolnikov iz I. faze, ki razjede na nogah še imajo,
in novih bolnikov z razjedami na nogah. Vključenih bolnikov
vseh skupaj je bilo 122. Časovno obdobje spremljanja bolnikov
je bilo 6 mesecev.
Analiza podatkov iz vprašalnikov se je delala v Angliji in predstavljam
del podatkov iz analize vprašalnikov iz I. in III. faze
raziskave.
KDO JE BOLNIKA VKLJUčIL V RAZISKAVO
Patronažna medicinska sestra je povečala svojo aktivnost pri
vključitvi bolnikov z razjedami na nogah v študijo (nad 80 %).
VRSTA RAZJED
Nad 60 % razjed je venoznih, sledijo mešane, medtem, ko je arterijskih
manj kot 10 %.
III. FAZA RAZISKAVE
je zajela implementacijo edukacijskih, sistemskih in organizacijskih
rešitev v prakso.
• organizacija neformalnih ambulant za rane v ZD Trebnje, SB
Novo mesto, ZD Sevnica in ZD Črnomelj.
30