Glasilo Vizita - št. 52 - Splošna bolnišnica Novo mesto

stroka - izobraževanje
v Belgiji, v Ukrajini[3], na Japonskem, v
Avstraliji, Mehiki, na Filipinih, v Izraelu in
v Egiptu. Zdravljenje z mušjim ličinkami
smo leta 2005 poskušali uvesti tudi v Sloveniji
v obliki eksperimentalnega projekta
»Biokirurgija kronične rane - zdravljenje z
ličinkami muh Lucilia sericata«. Nosilec projekta
je bil Klinični center Ljubljana. Med
projektom je bilo v obdobju od 01.01.2003
do 31.12.2005 s pomočjo biokirurške obdelave
z ličinkami zdravljenih 30 pacientov,
pri katerih smo poleg poteka zdravljenja z
mikrobiološkimi metodami ugotavljali tudi
spreminjanje različnih mikroorganizmov v
rani, pred in po uporabi ličink [14].
jajčec. Prve ličinke, imenovane tudi larve, se
razvijejo v 12 do 24 urah po izleganju jajčec.
Pri ličinkah razlikujemo tri razvojne stopnje,
ki so opredeljene glede na starost, velikost in
prisotnost morfoloških znakov. V prvih dveh
stopnjah se ličinke predvsem prehranjujejo
in iščejo nove zaloge hrane. Na koncu tretje
razvojne stopnje se ličinka preneha hraniti
in preide v vandrajoče obdobje, ki traja do
4 dni. V tem času ličinka išče suho in temno
mesto, kjer se zabubi. Buba predstavlja
mirujoče stanje, v katerem se ličinka preobrazi
v odraslo muho. Buba je ovalne oblike
in svetlo rjave barve. Odrasle muhe se izbubijo,
ko so bube stare 5 do 8 dni.
4A Pred terapijo
velikost mrtvine v rani nanesemo ustrezno
količino ličink (5-8 ličink na cm 2 mrtvine).
Ličinke morajo biti velike do 4 mm. Rano
z ličinkami pokrijemo z najlonsko mrežico
(Tegapore TM ), robove mrežice pa tesno zalepimo
z obližem. Preko mrežico naložimo
vpojno gazo, ki vsrka odvečen eksudat iz
rane. Tako oskrbljeno rano nadziramo na
vsakih nekaj ur. Ko je v rani veliko izcedka, je
potrebno gazo zamenjati. S tem poskrbimo,
da se eksudati iz rane ne zadržujejo v rani in
da se ličinke ne utopijo. V povprečju ličinke
med zdravljenjem pojejo 10 do 15 g nekrotiziranega
tkiva. Po 2-3 dneh, ko se ličinke
tudi prenehajo hraniti, rano odvijemo,
Primer aplikacije ličink
na rano
Muha Lucilia sericata
4B Po terapiji z ličinkami
Razvojni krog muhe Lucilia
sericata
Ta bleščeče kovinsko zelena muha sodi v
družino Calliphoridae (slika 2). Za potrebe
zdravljenja se uporablja predvsem zaradi
enostavnega gojenja odraslih muh in pridobivanja
velikih količin jajčec ter njihove
sterilizacije. Najpomembnejše pa je to, da
se ličinke L. sericata hranijo izključno z mrtvim
tkivom v rani. Razvojni krog muhe zelene
blestivke (Lucilia sericata) je odvisen od
temperature in relativne zračne vlage. Muhe
živijo od 6 do 8 tednov. Od maja do oktobra
so sposobne zaploditi 4 do 8 generacij. Jeseni
v razvoju muh nastopi diapavza in zimo
preživijo kot bube. Najprej oplojene odrasle
samice izležejo jajčeca na trupla, fekalije,
meso ali na odprte rane. V svojem življenju
lahko posamezna muha izleže do 3.000
34
Aplikacija ličink na rane
Zdravljenje z mušjim ličinkami in sama tehnika
nanosa ličink sta se zelo razvili v zadnjih
dvajsetih letih. Za uspešno zdravljenje
moramo zagotoviti sterilne ličinke, da se
izognemo sekundarni infekciji rane. Sterilne
ličinke pridobivajo s površinsko sterilizacijo
jajčec. Obstaja več načinov nanosa,
klasični in t.i. biovrečke, kjer so ličinke ujete
v posebne vrečice iz mrežastega materiala,
preko katerega lahko izločki ličink prehajajo
v področje rane. Opisal bom klasični nanos,
pri katerem pridejo ličinke v neposreden
stik z rano (slika 3). Zagotoviti moramo, da
je rana primerno vlažna, saj na zasušeni rani
ličinke ne morejo učinkovati. Okolico rane
razkužimo s konvencionalnimi sredstvi za
razkuževanje ran in rob rane zaščitimo s
hidrokoloidno oblogo (Granuflex). Glede na
speremo ličinke z rane in po potrebi ponovimo
nanos. Skupno število namestitev ličink
pri posameznem bolniku je odvisno od tipa
rane in napredovanja zdravljenja. Zanimivo
je tudi to, da ličink ni treba odstranjevati,
kadar je potrebno rano slikati z rentgenom.
Ličinke so namreč odporne na rentgenske
žarke. Prav tako so ličinke odporne na
terapijo z antibiotiki, tako da lahko bolnik
vzporedno prejema antibiotike.
Delovanje ličink na rani
Ugodne učinke delovanja ličink na zdravljenje
ran razdelimo v naslednje sklope:
(i) Mehansko delovanje: ličinke mehansko
stimulirajo živo tkivo rane s premikanjem
s pomočjo ustnih kavljev
in površinskih struktur. Poleg tega pripomorejo
k razbitju bakterijskih bio‐