腎 主 藏 精 , 腎 對 於 精 血 具 有 閉 藏 作 用 。 精 血 同 源 而 相 互 資 生 , 為 月 經 的 物 質 基 礎 。 精 能 化 氣 , 腎 精 所 化 之 氣 為 腎 氣 , 腎 氣 充 盛 , 天 癸 至 , 任 通 沖 盛 , 月 事 以 時 下 。 更 年 期 婦 女 腎 氣 由 盛 漸 衰 , 天 癸 由 少 漸 至 衰 竭 , 沖 任 二 脈 也 隨 之 而 衰 少 , 正 如 《 素 問 ‧ 上 古 天 真 論 》 說 :“ 七 七 , 任 脈 虛 , 太 沖 脈 衰 少 , 天 癸 竭 ”。 腎 封 藏 失 司 , 沖 任 不 固 , 不 能 制 約 經 血 , 而 致 血 崩 。 若 損 及 腎 陽 , 命 門 火 衰 , 封 閉 無 權 , 精 血 失 固 可 致 血 崩 。 若 損 及 腎 陰 , 元 陰 不 足 則 虛 火 內 動 , 經 血 失 守 亦 能 致 血 崩 。 肝 藏 血 , 腎 藏 精 , 肝 腎 同 源 , 精 血 相 互 資 生 。 肝 體 陰 而 用 陽 , 故 有 “ 女 子 以 肝 為 先 天 ” 之 說 。 肝 主 疏 泄 而 司 血 海 , 具 有 調 節 血 量 的 功 能 。 肝 脈 通 過 沖 、 任 、 督 三 脈 與 胞 宮 相 聯 繫 。 胞 宮 以 血 為 用 , 因 此 , 肝 對 胞 宮 的 生 理 功 能 有 重 要 的 調 節 作 用 。 若 肝 鬱 化 熱 , 熱 傷 沖 任 , 則 迫 血 妄 行 而 致 血 崩 。 肝 為 腎 之 子 , 腎 陰 不 足 , 則 水 不 涵 木 , 導 致 肝 陰 不 足 , 肝 陽 偏 亢 , 而 致 肝 不 藏 血 , 或 不 得 疏 泄 而 致 肝 鬱 血 凝 , 亦 發 為 此 病 。 脾 主 統 血 , 脾 具 有 統 攝 血 液 在 經 脈 之 中 流 行 而 防 止 溢 出 脈 外 的 功 能 。 脾 為 後 天 之 本 , 氣 血 生 化 之 源 , 脾 的 運 化 功 能 旺 盛 , 氣 的 固 攝 作 用 正 常 , 血 液 不 會 外 溢 。 脾 陽 虛 則 不 能 統 血 , 脾 陰 虛 則 不 能 滋 生 陰 血 。 脾 陽 又 根 于 腎 陽 , 若 腎 陽 虛 衰 不 能 溫 脾 , 致 脾 虛 失 其 統 攝 之 職 , 導 致 血 崩 。《 素 問 ‧ 上 古 天 真 論 》 說 :“ 五 七 , 陽 明 脈 衰 。…… 六 七 , 三 陽 脈 衰 於 上 ”。 劉 完 素 在 《 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 》 中 提 出 : “ 婦 人 童 幼 天 癸 未 行 , 皆 屬 少 陰 : 天 癸 既 行 , 皆 屬 厥 陰 ; 天 癸 既 絕 , 乃 屬 太 陰 經 也 。” 由 此 說 明 更 年 期 婦 女 脾 胃 的 運 化 功 能 有 所 減 弱 , 導 致 脾 氣 虛 , 脾 失 固 攝 , 統 攝 無 權 , 沖 任 失 固 , 不 能 制 約 經 血 , 而 致 血 崩 。 心 為 神 之 舍 , 主 宰 全 身 血 脈 , 在 五 行 屬 火 , 居 上 焦 , 手 少 陰 心 經 與 足 少 陰 腎 經 相 貫 通 。《 素 問 ‧ 評 熱 病 論 》 曰 :“ 胞 脈 者 屬 心 而 絡 於 胞 中 ”。 子 宮 排 泄 月 經 、 孕 育 胎 兒 , 亦 藏 亦 泄 , 定 時 開 合 , 屬 “ 奇 恒 之 腑 ”, 藉 胞 脈 、 胞 絡 與 心 腎 相 連 , 所 謂 “ 下 系 於 腎 , 上 通 於 心 ” 子 宮 的 藏 瀉 功 能 與 心 腎 相 關 。 對 於 心 腎 的 交 合 活 動 ,《 周 慎 齋 遺 書 》 中 說 :“ 心 腎 相 交 , 全 憑 升 降 一 而 心 氣 之 降 , 由 腎 氣 之 升 ; 腎 氣 之 升 , 又 因 心 氣 之 降 。 夫 腎 屬 水 , 水 性 就 下 , 如 何 而 升 ? 蓋 因 水 中 有 真 陽 , 36
故 水 亦 隨 陽 而 升 至 心 , 則 生 心 中 之 火 ; 心 屬 火 , 火 性 炎 上 , 如 何 而 降 ? 蓋 因 火 中 有 真 陰 , 故 亦 隨 陰 降 至 腎 則 生 真 陽 也 。 真 陰 真 陽 者 , 心 腎 中 之 真 氣 也 ” 由 此 可 知 , 心 腎 相 交 , 水 火 既 濟 是 形 成 月 經 週 期 性 規 律 的 條 件 心 主 血 , 灌 溉 百 脈 , 為 五 臟 六 腑 之 大 主 , 腎 水 上 濟 心 火 , 使 心 火 不 亢 , 心 神 寧 謐 。 腎 陰 不 足 則 水 不 濟 火 , 心 火 上 炎 而 致 血 熱 妄 行 。 《 沈 氏 女 科 輯 要 箋 正 》 說 :“ 崩 中 一 證 , 因 火 者 多 , 因 寒 者 少 , 然 即 使 是 火 , 亦 是 虛 火 , 非 實 火 可 比 。” 虛 火 , 由 真 陰 虧 損 引 起 , 腎 陰 不 足 , 則 水 不 涵 木 , 水 不 濟 火 , 導 致 肝 火 、 心 火 亢 盛 以 致 血 熱 妄 行 , 且 離 經 之 血 便 是 瘀 , 治 療 時 均 應 加 人 化 瘀 止 血 藥 。 4.1 塞 流 、 澄 源 :《 醫 學 入 門 ‧ 崩 漏 》 中 說 :“ 崩 乃 經 血 錯 亂 , 不 循 故 道 , 淖 溢 妄 行 , 遽 止 便 有 積 瘀 凝 成 窠 臼 不 止 ……”。 故 治 療 上 要 清 要 塞 , 清 必 當 且 滋 , 又 不 伐 胃 ; 塞 既 貴 於 速 , 須 防 孳 瘀 。 失 此 即 能 遺 害 。 出 血 期 間 , 尤 其 失 血 過 多 、 日 久 時 , 氣 血 必 虛 , 宜 益 氣 健 脾 , 固 沖 止 血 , 佐 以 化 察 止 血 , 氣 能 生 血 、 行 血 、 攝 血 。 若 單 純 止 血 、 補 血 而 不 補 氣 , 則 血 不 能 速 生 ,“ 有 形 之 血 不 能 自 生 , 生 於 無 形 之 氣 ”, 故 補 氣 較 補 血 更 為 重 要 。 選 用 舉 元 煎 、 安 老 丹 或 固 本 止 崩 湯 加 味 。 張 景 岳 《 婦 人 規 》: 治 療 崩 證 中 提 到 :“ 然 有 火 者 , 不 得 不 清 , 但 元 氣 既 虛 , 極 多 假 熱 , 設 或 不 明 真 假 , 而 誤 用 寒 涼 , 必 複 傷 脾 胃 , 生 氣 日 見 殆 矣 。 先 賢 有 云 : 凡 下 血 證 , 須 用 四 君 子 輩 以 收 功 。 又 云 : 若 大 吐 血 後 , 毋 以 脈 診 , 當 急 用 獨 參 湯 救 之 。 厥 旨 深 矣 。 故 凡 見 血 脫 等 證 , 必 當 用 甘 藥 先 補 脾 胃 , 以 益 發 生 之 氣 。 蓋 甘 能 生 血 , 甘 能 養 營 , 但 使 脾 胃 氣 強 , 則 陽 生 陰 長 , 而 血 自 歸 經 矣 , 故 曰 脾 統 血 。” 4.1.1 陰 虛 血 熱 型 : 更 年 期 腎 虛 血 熱 型 崩 中 的 主 症 , 表 現 為 月 經 週 期 紊 亂 , 不 定 期 , 出 血 量 多 , 血 色 鮮 紅 , 平 時 或 覺 面 部 潮 紅 , 出 汗 , 頭 暈 , 心 煩 不 寐 , 唇 紅 口 乾 , 舌 質 紅 , 苔 薄 白 或 薄 黃 , 脈 洪 滑 或 細 數 。《 傅 青 主 女 科 》 年 老 血 崩 一 節 , 有 加 減 當 歸 補 血 湯 , 譽 其 “ 老 婦 陰 精 既 虧 , 用 此 方 止 其 暫 時 之 漏 , 實 有 奇 功 ”。 藥 有 當 歸 一 兩 , 黃 芪 一 兩 , 三 七 根 末 三 錢 , 桑 葉 十 四 片 。 37
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肺 藉 其 清 涼 , 知 清 涼
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大 黃 蟅 蟲 丸 (《 金 匱
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主 血 而 藏 神 , 若 元 陰
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化 , 故 魂 游 而 不 定 ; 虎
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樞 》 曰 : 衛 氣 日 行 于
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封 固 壇 口 , 大 鍋 內 注
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于 精 , 脈 來 弦 數 而 軟
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子 《 類 經 ‧ 三 卷 ‧ 藏
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( 李 時 珍 ) 經 水 者 , 陰
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參 以 人 之 強 弱 也 。 婦
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不 隨 藥 而 斃 矣 。( 張
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也 。 小 便 黃 者 , 少 腹
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凡 人 生 病 處 , 皆 為 陰
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中 之 水 , 升 降 者 水 火 ,
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五 福 飲 凡 五 臟 氣 血 虧
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白 朮 ( 炒 , 一 、 二 錢 )
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水 一 鐘 半 , 煎 七 分 , 食
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川 芎 ( 一 兩 ), 生 地 黃
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惜 紅 煎 治 婦 人 經 血 不
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面 裹 煨 , 去 皮 、 臍 , 童
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經 也 。 譬 之 聖 人 圖 設
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加 木 通 , 初 吃 后 , 煎 渣
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淋 雖 五 。 總 屬 于 熱 。
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逍 遙 散 治 肝 經 熱 郁 氣
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以 至 陰 遇 此 者 為 肌 痹
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腑 。 皆 以 受 氣 。 其 清
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陽 氣 內 動 。 心 氣 動 則
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或 出 。 其 實 皆 氣 之 出
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氣 和 而 生 。 津 液 相 成
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深 究 病 之 本 源 , 用 龍
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也 。 遂 投 以 鎮 肝 熄 風
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水 谷 乃 化 。 設 肝 之 清
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多 汗 : 先 瀉 合 谷 , 次 補
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經 脈 過 多 : 通 里 行 間
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1.2 脾 腎 陽 運 失 職 , 神
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3.3 桑 椹 桑 椹 《 隨 息 居
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山 藥 具 有 極 顯 著 的 常
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肌 , 惡 風 濕 痺 。 《 藥
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4.2.2 施 食 原 則 : 祛 濕 化
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小 火 燉 煮 2 小 時 , 至 鴨
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1.2 下 肢 部 操 作 : 取 穴 :
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4.3 直 擦 背 部 督 脈 , 以
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黃 丸 、 杞 菊 地 黃 丸 )
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足 或 停 滯 均 可 引 起 冷
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屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛
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量 的 錫 類 散 , 將 其 撒
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子 、 仙 靈 脾 、 巴 戟 天
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此 時 血 清 雌 二 醇 水 準
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用 , 所 以 也 不 排 除 可
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現 。[134] 透 過 小 鼠 實
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性 雄 激 素 進 入 血 液 的
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濾 泡 成 熟 激 素 的 含 量
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存 著 古 代 皇 帝 頭 劇 痛
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摩 此 區 域 對 頭 痛 、 失
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第 九 章 結 論 更 年 期 障
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淋 證 尿 頻 、 尿 急 、 排
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調 節 作 用 決 定 了 該 臟
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程 中 , 逐 漸 發 現 其 潛
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從 目 前 中 醫 治 療 更 年
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第 十 章 參 考 資 料 一 、
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清 高 學 山 : 高 注 金 匱
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2008;8(30):7352-7353 27. 劉 順
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77. 邵 雪 英 , 俞 琦 , 胡 麗
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121. 胡 隨 瑜 、 尤 勁 松
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159. 柴 雅 倩 : 血 府 逐 瘀
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十 全 大 補 湯 67,79,80,127,17
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甘 麥 大 棗 湯 12,32,34,46,48,
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苓 朮 菟 絲 丸 125 苓 桂 朮
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溫 膽 湯 14,35,60,66,73,75,79,83
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腧 穴 索 引 人 中 50,109 八
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膻 中 50,74,131,189 豐 隆 51,15
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Interleukin-2; IL-2; 白 細 胞
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