縱 觀 是 方 , 當 歸 為 君 , 輔 臣 以 芪 , 弼 佐 以 三 七 、 桑 葉 , 能 補 氣 血 、 止 血 、 滋 腎 。《 婦 人 規 》: 若 火 盛 迫 血 妄 行 而 無 虛 證 者 , 宜 徒 薪 飲 , 黃 芩 散 , 加 續 斷 , 丹 參 。 若 血 熱 兼 滑 者 , 宜 保 陰 煎 , 槐 榆 散 , 生 地 黃 湯 。 若 肝 經 怒 火 動 血 者 , 加 味 四 物 湯 。 若 肝 經 怒 火 動 血 , 逆 氣 未 散 者 , 化 肝 煎 , 或 保 陰 煎 加 減 主 之 。 若 血 有 滯 逆 而 妄 行 者 , 四 物 湯 , 丹 參 散 。 經 亂 無 期 , 出 血 淋 漓 不 盡 或 量 多 , 色 鮮 紅 , 質 稠 夾 少 量 血 塊 , 伴 見 潮 熱 、 盜 汗 、 心 煩 , 舌 質 偏 紅 , 苔 白 , 脈 細 弦 。 治 宜 養 陰 清 熱 , 調 經 止 血 , 方 選 保 陰 煎 加 減 。 4.1.2 氣 虛 血 瘀 型 : 經 血 常 先 期 而 至 , 量 多 , 色 淡 紅 或 暗 紅 , 夾 紫 黑 色 血 塊 , 小 腹 疼 痛 , 伴 頭 昏 乏 力 , 納 呆 , 舌 質 淡 胖 , 或 見 瘀 斑 , 苔 薄 白 而 膩 , 脈 弱 、 澀 。 治 宜 補 氣 固 沖 , 化 瘀 止 血 , 方 選 固 本 止 崩 湯 合 歸 芎 湯 。《 婦 人 規 》: 若 營 氣 不 足 , 血 不 能 調 而 妄 行 者 , 五 福 飲 , 四 物 湯 , 四 君 子 湯 , 八 珍 湯 , 擇 宜 用 之 。 若 脾 氣 虛 陷 , 不 能 收 攝 而 脫 血 者 , 壽 脾 煎 , 歸 脾 湯 , 四 君 子 加 芎 、 歸 , 再 甚 者 , 舉 元 煎 。 若 脾 腎 虛 寒 , 兼 嘔 兼 溏 泄 而 畏 寒 者 , 理 陰 煎 , 五 君 子 煎 , 理 中 湯 。 4.1.3 氣 滯 型 : 經 血 來 潮 無 定 時 , 量 時 多 時 少 , 淋 漓 不 盡 , 經 血 暗 紅 , 質 稠 , 夾 紫 色 血 塊 , 小 腹 部 疼 痛 明 顯 , 平 時 情 懷 抑 鬱 , 或 急 躁 易 怒 , 舌 質 暗 紅 或 舌 邊 有 瘀 點 、 瘀 斑 , 脈 細 弦 。 治 宜 疏 肝 理 氣 , 化 瘀 止 血 。 方 選 逍 遙 散 合 失 笑 散 。 4.2 澄 源 、 復 舊 : 出 血 緩 止 後 , 澄 源 求 因 治 本 , 再 理 脾 益 腎 以 善 其 後 。 復 舊 以 補 腎 為 主 , 兼 理 肝 脾 氣 血 , 以 鞏 固 療 效 而 調 整 週 期 。 補 腎 應 根 據 其 偏 于 腎 陰 虛 或 腎 陽 虛 而 進 行 調 整 , 方 用 左 歸 丸 、 大 補 元 煎 等 。 治 療 用 藥 要 善 於 “ 陰 中 求 陽 , 陽 中 求 陰 ”。 在 臨 床 運 用 中 用 藥 應 注 意 溫 潤 養 精 血 , 在 復 舊 過 程 中 , 不 忘 滋 腎 補 腎 同 時 加 固 澀 藥 。 補 脾 澄 源 、 復 舊 要 重 視 調 理 脾 腎 氣 血 。 更 年 期 婦 女 先 天 腎 氣 已 衰 , 精 血 全 賴 後 天 水 穀 精 微 的 濡 養 脾 為 後 天 之 本 , 氣 血 生 化 之 源 。 在 補 腎 陰 藥 中 加 入 健 脾 補 氣 之 品 , 助 脾 健 旺 , 腎 陽 易 充 , 有 補 後 天 以 益 先 天 之 意 故 健 脾 補 腎 , 則 氣 血 充 盛 。 養 肝 柔 肝 , 肝 藏 血 , 主 疏 泄 , 性 喜 條 達 。 若 腎 陰 虛 兼 肝 鬱 化 火 , 宜 滋 腎 涼 血 , 清 肝 柔 肝 。 出 血 38
期 不 宜 加 入 疏 肝 之 品 以 免 加 重 病 情 。 方 用 保 陰 煎 加 丹 梔 逍 遙 散 加 味 。 血 止 數 日 復 舊 時 , 可 改 滋 腎 疏 肝 。 若 肝 腎 陰 血 不 足 , 陰 虛 陽 亢 者 , 方 用 左 歸 丸 加 減 以 善 其 後 。 養 心 健 脾 , 交 通 心 腎 , 注 重 心 腎 水 火 之 交 濟 對 陰 分 的 顧 護 作 用 。 臨 證 見 心 腎 不 交 , 心 火 亢 盛 者 予 生 脈 散 , 或 歸 脾 丸 合 固 陰 煎 加 養 血 安 神 之 品 。[34-38] 5. 烘 熱 汗 出 更 年 期 烘 熱 ( 潮 熱 ) 汗 出 症 多 在 腎 虛 基 礎 上 合 並 心 、 肝 、 脾 、 胃 、 肺 諸 臟 腑 功 能 失 衡 , 可 產 生 瘀 血 、 濕 熱 、 痰 熱 等 病 理 產 物 。 虛 實 夾 雜 , 病 程 較 長 。 治 療 上 總 的 治 療 原 則 是 補 腎 為 主 , 平 調 陰 陽 , 兼 顧 五 臟 、 氣 血 。 5.1 調 理 臟 腑 : 汗 症 補 腎 , 當 別 陰 陽 。 腎 陽 虛 者 , 常 見 症 狀 有 月 經 過 多 、 崩 漏 或 閉 經 , 腰 膝 痠 軟 , 面 目 肢 體 ( 尤 以 下 肢 ) 浮 腫 , 形 寒 肢 冷 , 便 溏 , 尿 頻 失 禁 , 舌 淡 苔 薄 , 脈 沉 細 無 力 , 治 以 溫 腎 益 氣 , 固 表 斂 汗 , 方 用 參 附 龍 牡 湯 加 味 ; 腎 陰 虛 者 症 見 月 經 延 遲 、 稀 髮 、 量 少 、 甚 或 閉 經 。 平 時 帶 下 少 , 陰 道 乾 澀 。 頭 暈 耳 鳴 , 失 眠 多 夢 , 皮 膚 搔 癢 或 如 蟲 行 , 五 心 煩 熱 , 腰 膝 痠 軟 , 舌 紅 少 苔 , 脈 細 數 , 方 用 知 柏 地 黃 湯 加 減 。 五 臟 虛 損 者 , 在 補 腎 的 基 礎 上 分 辨 何 臟 之 虛 何 臟 之 損 而 加 味 治 之 。 心 陰 虧 損 , 水 火 不 濟 者 , 失 眠 、 心 悸 、 多 夢 , 喜 怒 無 常 是 特 點 , 常 伴 有 心 慌 , 多 疑 多 慮 , 心 煩 不 得 安 臥 , 宜 合 黃 連 阿 膠 湯 治 療 ; 若 經 絕 前 後 , 精 神 抑 鬱 , 悶 悶 不 樂 , 胸 悶 喘 息 , 脅 腹 脹 痛 , 多 愁 易 怒 ; 或 無 故 悲 傷 , 甚 或 哭 笑 無 常 , 心 煩 狂 躁 , 失 眠 多 夢 ; 月 經 紊 亂 , 大 便 時 乾 時 溏 。 舌 紅 , 苔 薄 白 或 薄 黃 或 黃 膩 , 脈 沉 弦 或 弦 數 , 則 為 肝 陰 虧 損 , 肝 陽 偏 亢 型 , 合 二 至 丸 加 柴 胡 、 白 芍 ; 面 色 不 華 , 精 神 不 振 , 腰 膝 酸 軟 , 形 寒 肢 冷 , 面 浮 肢 腫 , 腹 脹 納 呆 , 月 經 量 多 或 少 , 色 淡 質 稀 , 帶 下 清 稀 , 便 溏 尿 頻 , 舌 體 胖 淡 邊 有 齒 痕 , 舌 苔 薄 白 , 脈 細 弱 , 為 脾 陽 虧 損 者 , 合 四 君 子 湯 ; 面 色 蒼 白 , 頭 暈 、 氣 短 , 動 則 汗 出 , 語 音 低 微 , 倦 怠 乏 力 , 肺 氣 虧 虛 者 , 合 玉 屏 風 散 。 5.2 調 和 營 衛 : 依 據 標 本 緩 急 的 原 則 , 急 以 益 氣 和 營 、 固 表 斂 汗 治 其 標 , 39
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大 黃 蟅 蟲 丸 (《 金 匱
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主 血 而 藏 神 , 若 元 陰
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化 , 故 魂 游 而 不 定 ; 虎
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樞 》 曰 : 衛 氣 日 行 于
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封 固 壇 口 , 大 鍋 內 注
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于 精 , 脈 來 弦 數 而 軟
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子 《 類 經 ‧ 三 卷 ‧ 藏
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( 李 時 珍 ) 經 水 者 , 陰
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參 以 人 之 強 弱 也 。 婦
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不 隨 藥 而 斃 矣 。( 張
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也 。 小 便 黃 者 , 少 腹
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凡 人 生 病 處 , 皆 為 陰
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中 之 水 , 升 降 者 水 火 ,
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五 福 飲 凡 五 臟 氣 血 虧
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白 朮 ( 炒 , 一 、 二 錢 )
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水 一 鐘 半 , 煎 七 分 , 食
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川 芎 ( 一 兩 ), 生 地 黃
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惜 紅 煎 治 婦 人 經 血 不
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面 裹 煨 , 去 皮 、 臍 , 童
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經 也 。 譬 之 聖 人 圖 設
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加 木 通 , 初 吃 后 , 煎 渣
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淋 雖 五 。 總 屬 于 熱 。
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逍 遙 散 治 肝 經 熱 郁 氣
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以 至 陰 遇 此 者 為 肌 痹
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腑 。 皆 以 受 氣 。 其 清
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陽 氣 內 動 。 心 氣 動 則
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或 出 。 其 實 皆 氣 之 出
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氣 和 而 生 。 津 液 相 成
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深 究 病 之 本 源 , 用 龍
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也 。 遂 投 以 鎮 肝 熄 風
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水 谷 乃 化 。 設 肝 之 清
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多 汗 : 先 瀉 合 谷 , 次 補
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經 脈 過 多 : 通 里 行 間
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1.2 脾 腎 陽 運 失 職 , 神
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3.3 桑 椹 桑 椹 《 隨 息 居
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山 藥 具 有 極 顯 著 的 常
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肌 , 惡 風 濕 痺 。 《 藥
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4.2.2 施 食 原 則 : 祛 濕 化
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小 火 燉 煮 2 小 時 , 至 鴨
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1.2 下 肢 部 操 作 : 取 穴 :
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4.3 直 擦 背 部 督 脈 , 以
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黃 丸 、 杞 菊 地 黃 丸 )
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足 或 停 滯 均 可 引 起 冷
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屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛
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量 的 錫 類 散 , 將 其 撒
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子 、 仙 靈 脾 、 巴 戟 天
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此 時 血 清 雌 二 醇 水 準
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用 , 所 以 也 不 排 除 可
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現 。[134] 透 過 小 鼠 實
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性 雄 激 素 進 入 血 液 的
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濾 泡 成 熟 激 素 的 含 量
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存 著 古 代 皇 帝 頭 劇 痛
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摩 此 區 域 對 頭 痛 、 失
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第 九 章 結 論 更 年 期 障
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淋 證 尿 頻 、 尿 急 、 排
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調 節 作 用 決 定 了 該 臟
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程 中 , 逐 漸 發 現 其 潛
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從 目 前 中 醫 治 療 更 年
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第 十 章 參 考 資 料 一 、
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清 高 學 山 : 高 注 金 匱
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2008;8(30):7352-7353 27. 劉 順
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77. 邵 雪 英 , 俞 琦 , 胡 麗
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121. 胡 隨 瑜 、 尤 勁 松
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159. 柴 雅 倩 : 血 府 逐 瘀
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十 全 大 補 湯 67,79,80,127,17
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甘 麥 大 棗 湯 12,32,34,46,48,
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苓 朮 菟 絲 丸 125 苓 桂 朮
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溫 膽 湯 14,35,60,66,73,75,79,83
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腧 穴 索 引 人 中 50,109 八
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膻 中 50,74,131,189 豐 隆 51,15
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Interleukin-2; IL-2; 白 細 胞
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臺 灣 中 醫 藥 典 籍 研 究