60 лет КБ №51 - TopReferat

Вестник Клинической больницы №51 стр. 11
1.2 По фактическим и нормативным затратам.
2) Выбор дифференциации тарифа:
2.1 Единый тариф для всех ЛПУ;
2.2 Тариф для групп ЛПУ (1-5 уровни);
2.3 Индивидуальные тарифы для каждого
ЛПУ.
3) Выбор возможности применения механизма
индексации (дифференциации) тарифа (для
вариантов 2.1 и 2.2):
3.1 Индексация по видам помощи;
3.2 Индексация по статьям расходов;
3.3 Индексация по видам помощи и статьям
расходов.
4) Разработка номенклатуры прямых и накладных
(косвенных) расходов, в том числе в разрезе
статей и видов помощи.
5) Выбор объекта расчета тарифа:
5.1 На каждую единицу помощи (мед. услугу),
что может привести к необоснованному завышению
объемов помощи, но частично
решается за счет планирования объемов;
5.2 На весь объем помощи медицинской организации
(ЛПУ), что мало отличается от
сметного финансирования;
5.3 На объем конкретного вида помощи ЛПУ
(стационарная, амбулаторная, скорая):
5.3.1 Расчет на конкретный вид помощи,
5.3.2 Расчет на вид помощи от общего объема
(от варианта 5.2, что не соответствует
задачам тарифной политики);
Для вариантов 5.2 и 5.3 тарифы могут просчитываться
по профилям помощи(а), однородным
КСГ(б), или МКБ(в).
6) Порядок и методика расчета тарифов и их
утверждения, а также пересмотра.
7) Порядок учета и возмещения услуг сторонних
ЛПУ (исследования, консультации и т.п.)
8) Плановый уровень рентабельности медицинской
организации или размера стимулирующего
фонда оплаты труда.
Так, к прямым расходам, учитываемым при расчете
тарифа, обычно относят:
• заработную плату медицинского персонала
(клинических подразделений), начисления на
нее во внебюджетные фонды;
• расходы на медикаменты (ЛС, ИМН),
• расходы на мягкий инвентарь,
• питание.
Некоторые расходы можно отнести как к прямым,
так и к накладным, в зависимости от методики расчета:
исследования, проводимые в других ЛПУ; исследования,
проводимые в этом же ЛПУ; заработная
плата и начисления на нее медицинского персонала
параклинических подразделений и т.п. Это связано с
тем, что в ряде случаев параклиника выступает в качестве
самостоятельных подразделений, оказывающих
услуги.
К накладным расходам относятся:
• заработная плата и начисления на нее персонала
административно-управленческих, хозяйственных,
иных вспомогательных подразделений;
• коммунальные платежи,
• услуги связи,
• затраты на текущие и капитальные ремонты,
• расходы на приобретение материальных запасов
хозяйственного и управленческого назначения,
• расходы на приобретение оборудования и других
основных средств и т.п.
Основное различие прямых и накладных расходов
состоит в методике их расчета при планировании тарифа:
прямые расходы рассчитываются на единицу
объема конкретной услуги, а накладные на весь объем
услуг с последующим распределением на стоимость
конкретной услуги исходя из выбранной базы
распределения.
По нашему мнению, к прямым расходам для целей
расчета тарифов целесообразно отнести:
1) расходы на оплату труда медицинского персонала
клинических подразделений и отчисления на
нее;
2) расходы на медикаменты и ИМН для клинических
и общебольничных подразделений (включая
реанимацию);
3) расходы на обследования, исследования и
процедуры, проводимые в других организациях;
4) расходы на обследования, исследования и
процедуры вне клинических отделений, проводимые
в этом ЛПУ (без учета заработной платы и начислений
на нее): расходные материалы, ЛС и ИМН;
5) расходы на питание пациентов.
Остальные расходы следует рассчитывать как накладные.
Структура расходов по видам и статьям в
этом случае представлена на рисунке 1.
Наиболее значимыми в структуре расходов на
оказание медицинской помощи являются: а) расходы
на оплату труда и начисления на них, составляющие
50-70% в общей сумме затрат; б) расходы на медикаменты,
в том числе лекарственные средства, ИМН и
реагенты для исследований, составляющие 10-20% в
общей сумме затрат ЛПУ. Эти два направления расходов
в общей сумме составляют 70-80% расходов
ЛПУ, поэтому их планированию и контролю должно
уделяться особое внимание.
Предлагается расходы на заработную плату медицинского
персонала клинических подразделений
рассчитывать: по нормативам (штатное расписание
+ единая система оплаты труда); с учетом категории
учреждения; с учетом наличия специалистов соответствующей
квалификации, то есть по нормативному
штатному расписанию с учетом фактического штатного
замещения (не более 1,5 ставки на человека согласно
ТК РФ).
Стоимость расходов на параклинику (расходные
материалы, ЛС и ИМН для обследований, исследований
и процедуры вне клинических отделений) – по
нормативам на услугу и кол-во услуг в соответствии