60 Ð»ÐµÑ ÐÐ â51 - TopReferat

More documents

Recommendations

Info

Вестник Клинической больницы №51 стр. 40 снизить риск развития синдрома внезапной смерти у жителей ЗАТО г. Железногорск. Ключевые слова: : эпилепсия, нарушение сердечного ритма и проводимости, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, электроэнцефалография (ЭЭГ), антиэпилептические препараты (АЭП) Введение. Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы. Независимо от этнических и географических признаков, эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Примерно 5 % людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Основным методом лечения эпилепсии является применение антиэпилептических препаратов (АЭП). Несмотря на успехи современной неврологии, до настоящего времени остаются актуальными вопросы, касающиеся соматической сферы больных эпилепсией. В частности, недостаточно изучена проблема сердечно-сосудистой патологии у этих больных. Нарушение сердечного ритма и проводимости - изменения нормальной очередности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков. Патофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца при эпилепсии окончательно не установлены, но ведущая роль принадлежит нарушениям вегетативной нервной системы. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, страдающих эпилепсией, – одна из ведущих причин синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП). Кроме того, риск СВСЭП повышается при приеме некоторых АЭП или самой эпилепсией (например, височно-долевой). Цель настоящего исследования - изучение особенностей нарушений ритма и проводимости сердца у больных в межприступном (интериктальном) периоде активной эпилепсии. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России. Задачи исследования: 1) изучить характер нарушений сердечного ритма на фоне приема АЭП; 2) выделить группу высокого риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости среди больных эпилепсией на фоне длительного приема АЭП; 3) внедрить методику холтеровского мониторирования ЭКГ и динамического ЭКГ - исследования на базе Кабинета оказания помощи больным эпилепсией и пароксизмальными состояниями КБ №51 ФМБА России. Отбор больных осуществлялся путем стратифицированной рандомизации, с использованием критериев включения и исключения. Критерии включения: 1) жители ЗАТО г. Железногорск, Красноярского края; 2) возраст больных - от 18 до 60 лет; 3) верифицированный диагноз эпилепсии; 4) прием АЭП более 3 месяцев; 5) среднетерапевтические дозы АЭП; 6) впервые верифицированные нарушения сердечного ритма и проводимости на фоне приема АЭП. Критерии исключения: 1) жители других регионов Красноярского края и РФ; 2) возраст больных младше 18 и старше 60 лет; 3) сомнительный (неверифицированный) диагноз эпилепсии или псевдоэпилептические приступы; 4) кардиогенные синкопе; 5) прием АЭП менее 3 месяцев; 6) высокие дозы АЭП (в том числе явления кумуляции АЭП по данным клинического фармакологического мониторинга); 7) наличие нарушений сердечного ритма и проводимости до назначения АЭП; 8) височно-долевая эпилепсия. Согласно критериям включения и исключения, из всех наблюдаемых больных на базе Кабинета оказания помощи больным эпилепсией и пароксизмальными состояниями КБ №51, в выборку вошли 45 больных эпилепсией (29 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст - 38,7±3,4 лет). Длительность эпилепсии составляла от 3 мес. до 16 лет (средняя длительность - 8,3±4,0 лет). Идиопатическая эпилепсия отмечалась в 13% (6/45), симптоматическая эпилепсия - в 49% (22/45), криптогенная - в 38% (17/45) случаях. Обследование больных включало: данные амбулаторного ЭЭГ мониторинга с параллельной записью канала ЭКГ (компьютерный электроэнцефалограф “NIHON KOHDEN EEG-1100”, Япония), результаты динамического ЭКГ-исследования (Bioset 9000, Германия), результаты холтеровского мониторирования ЭКГ (Махаон, РФ), амбулаторные карты форма (№ 025/у-04) и истории болезни форма (№ 003/у): изучение данных анамнеза, ЭхоКГ (SIEMENS, Sonoline G50, Германия), МРТ головного мозга (SIEMENS, MAGNETOM Concetto,Германия), клинический фармакологический мониторинг АЭП (). Результаты и обсуждения. Частота встречаемости клинически значимых нарушений сердечного ритма на фоне приема АЭП составила 60% (рис. 1). Чаще регистрировалась синоатриальная блокада I и II степени, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, реже синусовая брадикардия и тахикардия, атриовентрикулярная блокада (рис. 2). Информативность диагностики аритмий у больных эпилепсией возможна только при совместном использовании стандартной ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ, длительном амбулаторном ЭЭГ - мониторинге, включая обязательный канал ЭКГ, а также при тесном междисциплинарном взаимодействии врачей - эпилептологов и врачей функциональной диагностики.
Вестник Клинической больницы №51 стр. 41 Рис. 1. Группы принимаемых антиэпилептических препаратов. Рис. 2. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у наблюдаемых больных, страдающих эпилепсией. Выводы. В структуре нарушений сердечной проводимости доминировала синоатриальная блокада 1-2 степени. В структуре нарушений сердечного ритма преобладала суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Группу высокого риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости составили больные эпилепсией, принимающие АЭП группы карбамазепина и окскарбазепина. Внедрение динамического кардиофизиологического обследования (ЭКГ, амбулаторного мониторинга ЭЭГ+ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ) на базе КБ №51 ФМБА России позволило значительно улучшить качество лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и снизить риск развития синдрома внезапной смерти у жителей ЗАТО г. Железногорск. Список литературы: 1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – М., 2007. 2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. – М., 2008. 3. Чазов Е.И. Руководство по нарушениям сердечного ритма. – М., 2010. INFRINGEMENT OF THE INTIMATE RHYTHM ON THE BACKGROUND OF RECEPTION ANTICONVULSANTI AT PATIENTS EPILEPSY D.V. Makarova 1 , A.V. Sadikova 1 , N.A. Shnayder 1,2 Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; Krasnoyarsk State Medical University of Health Care Ministry of RF, Krasnoyarsk 2 ; RF Abstract. The purpose was studying of infringements features of an intimate rhythm and conductivity of heart at patients with epilepsy during interictal period. Materials and methods: the subject of research – patients with epilepsy (age - from 18 till 56 years old), duration of an epilepsy - from 3 months till 16 years. Object of research – data base of video-EEG- monitoring with an electrocardiogram channel, data base of a dynamic electrocardiogram and Holter monitoring of an electrocardiogram, studying of data of the anamnesis, an echocardiography, MRT of a brain, clinical pharmacological monitoring AEP. Results
Page 2 and 3: 60 лет КБ №51 1951 - 1961 г
Page 4 and 5: Вестник Клиническо
Page 76: С Новым, 2011 годом!

60 Ð»ÐµÑ ÐÐ â51 - TopReferat

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

60 Ð»ÐµÑ ÐÐ â51 - TopReferat