Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51довалась с помощью видеофлюороскопии. Оказалось,что при повторном кортикальном или субкортикальноминсульте чаще возникают нарушения движенияязыка, развивается афазия, страдают подготовительнаяи оральная фаза глотания. Напротив, привпервые развившемся инсульте ствола мозга, как правило,нарушается фарингеальная фаза глотания, развиваетсядизартрия, орофарингеальная дисфагия идисфония.Клиника. Попадание пищи в дыхательные путивызывает кашель и удушье. Аспирация может происходитьи во время сна. Этиология большинства аспирационныхпневмоний полимикробная [3].Симптомы дисфагии: свисающая нижняя челюсть,нарушение речи, кашель и удушье, ощущениекомка в горле, «булькающий» голос. У большого числапациентов способность глотания восстанавливаетсяв течение нескольких недель. Однако в редкихслучаях данная способность не возвращается.Профилактика аспирационной пневмониипри постинсультной дисфагии. Организация адекватногопитания важна для больных, перенесших инсульт,и имеющих трудности глотания. При составлениидиет необходимо учитывать консистенцию и температуруподаваемых блюд. У пациентов, перенесшихинсульт, трудности глотания вызывает жидкая пища,потому что жидкость невозможно жевать, измельчатьи удерживать в ротовой полости. По той же причинесложно контролировать ее переход из ротовой полостив глотку. В связи с этим пациентам рекомендуетсяупотреблять пищу со сметанообразной консистенцией.Под термином «аспирационная пневмония» понимаютлегочные поражения, возникающие вследствиеаспирации (микроаспирации) большего илименьшего количества контаминированного содержимогоносоглотки, полости рта или желудка и развитиеза этим инфекционного процесса (рис. 1) [18, 109,5]. К сожалению, использование антибиотиков дляпрофилактики аспирационных пневмоний у больных,перенесших инсульт, не оправдано ввиду клиническойнеэффективности и риска селекции резистентнойфлоры. Как доказывают результаты ряда исследований,аспирационную пневмонию удаётся эффективнопредупредить «малыми» материальными затратами[20].Нельзя забывать о гигиене полости рта и своевременнойсанации зубов [22].С целью профилактики аспирационной пневмониипри инсульте рекомендуется:* прием пищи осуществлять в спокойной обстановке;* прием пищи осуществлять маленькими порциями;* сметанообразная консистенция блюд;* во время приема пищи губы должны быть сомкнуты;* больной должен глотать на какой-то одной стороне,на «здоровом» боку, где нет пареза глоточногонерва;* во время еды больной должен находиться ввертикальном положении;* не рекомендуется смешивать различные блюда.стр.14Рис 1. Механизмы аспирационной пневмонии [поMary Ann E Zagaria].Роль питания в профилактике повторного инсульта.Лечебное питание основано на ограничениинасыщенных жиров и натрия (поваренной соли, заместительнаятерапия в случае дефицита витаминовВ12, В6 и фолиевой кислоты, обогащение рационафруктами и овощами, продуктами, богатыми калием,магнием и кальцием, употребление в пищу рыбы иморепродуктов. Для снижения агрегации тромбоцитов,понижения артериального давления и нейтрализациисвободных радикалов необходим витамин Е.Уменьшение содержания в рационе животных жировслужит одновременно двум целям: снижению калорийностии профилактике церебрального атеросклероза,который, как известно, является одним из факторовриска инсульта [4].Калий. В 1987 году на основании 12-летнегопроспективного популяционного исследования (859участников) было выявлено, что риск смерти от инсультабыл значительно ниже среди лиц, принимавшихмного калия с пищей. Увеличение суточного употреблениякалия на 10 ммоль/л уменьшает риск смертиот инсульта на 40%. Эффект калия не зависел отдругих факторов, таких как суточный калораж, количестважиров, белка и клетчатки, суточного употреблениякальция, магния и алкоголя [14]. В Шотландскомисследовании изучалась экскреция с мочой натрияи калия у лиц, перенесших инсульт, в возрасте40-59 лет. Смертность имела U-образную зависимостьот уровня экскреции натрия, а снижение смертностиимело прямую связь с уровнем употреблениякалия [24]. Таким образом, увеличение употреблениякалия может уменьшить риск развития инсульта. Ка-