Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51га воспалительного генеза в левой лобно-височнотеменнойобласти.Клинический пример № 2: Больной Ж., 50 лет,история болезни № 1952/16. Поступил в неврологическоеотделение с жалобами на постоянные головныеболи диффузного характера, преимущественнов затылочной области, усиливающиеся в утренниечасы, сопровождающиеся шаткостью при ходьбе,выраженной общей слабостью, заторможенностью итошнотой на высоте головной боли, частота головныхболей - до ежедневных, интенсивность краниалгииварьировала от легкой до выраженной (со свето- извукобоязнью, с нарушением ориентировки во времении пространстве, резким снижением настроения);при поступлении в стационар пациент высказывалсуицидальные мысли и был чрезвычайно обеспокоеннеуклонно нарастающим ухудшением состоянияздоровья в течение последних 3-5 лет. На фоне головнойболи возникали приступы непроизвольного заведенияголовы влево на фоне ясного или частичноизмененного сознания, а также приступы тоническихсудорог в левой нижней конечности с джексоновскиммаршем и вторичной генерализацией (за последние2 года больным отмечено 3 вторично генерализованныхтонико-клонических приступа), непроизвольныеподергивания мышц левой половины лица. Крометого, пациент отмечал нарушение глотания твердойпищи, снижения памяти на лица, нарушение краткосрочнойи отсроченной памяти, нарушение пространственнойориентации (старался выходить на незнакомуюулицу в сопровождении родственников); преходящуюслабость в левых конечностях, непроизвольноусиливающуюся (ронял предметы «ни с того ни ссего»).Считал себя больным с 36 лет, когда острая риновируснаяинфекция, осложнилась двухстороннимгнойным гайморитом, проводилась оперативная санацияочага в амбулаторных условиях (в одной из центральныхрайонных больных Красноярского края). Наследующий день после операции вышел к труду. Работабыла связана с постоянным переохлаждением ифизическими перегрузками (строительство и укладкаавтомобильных дорог в зимнее время года). В течениенескольких дней, постепенно, развились диффузныеголовные боли, заторможенность, расстройстваречи (парафазии, транслитерации), шаткость приходьбе, с последующим развитием левостороннегоцентрального гемипареза и левосторонней верхнеквадрантнойгемианопсии обоих глаз. Лечился по местужительства по поводу «острого нарушения мозговогокровообращения». В последующие годы состояниепостепенно ухудшалось, несмотря на проводимуютерапию по поводу «цереброваскулярной патологии»,и на выход на инвалидность (резкое сокращениефизических нагрузок). В последние 6-7 лет присоединилисьфокальные и вторично-генерализованныеприпадки, ликвородинамические кризы, гиперкинетическийсиндром, прогрессировали когнитивныерасстройства. Следует отметить, что, несмотря наналичие эпилептических приступов, которые расценивалисьдо настоящей госпитализации как «транзиторныеишемические атаки», антиконвульсанты нестр.46назначались.Неврологический статус: состояние среднейстепени тяжести, мышление торпидное, общий фоннастроения резко снижен, высказывал суицидальныемысли, плаксив, раздражителен, эмоционально лабилен,критика к состоянию здоровья негрубо снижена,тотальная негрубая слухоречевая гипомнезия, прозопагнозия,нарушение зрительной и пространственнойориентации. Гиперкинезы лицевой мускулатуры ввиде «шмыгания» носом, подергивания левого угларта, усиливающиеся при волнении. ЧМН: фотореакцииослаблены d=s, глазные щели s>=d, элементыдиплопии при взоре прямо и в стороны, уменьшающейсяпри монокулярном зрении, левосторонняя верхнеквадрантнаягемианопсия обоих глаз, слабостьконвергенции, умеренно выраженная асимметрия мимическоймускулатуры слева, резко нарастающая примимической нагрузке, негрубая девиация кончикаязыка вправо, яркие рефлексы орального автоматизма,дисфагия при приеме твердой пищи. Чувствительностьна лице снижена слева по гемитипу. Двигательнаясфера: мышечный тонус повышен в левых конечностяхпо гемитипу, сухожильные и периостальныерефлексы s>d, мышечная сила в левых конечностяхснижена до 3,5-4 баллов, больше в дистальных отделах.Патологические знаки: верхний и нижний Барреслева. ПНП и КПП с интенцией и дефектом слева, адиадохокинезслева. Пошатывание в позе Ромберга,атаксия мозжечкового типа при ходьбе. Гемигипестезияслева. Менингеальные знаки сомнительные. ВНС:общий гипергидроз, лабильность вазомоторов.Развернутый анализ крови: - СОЭ 24 мм/ч, лейкоциты- 8,4*109, лейкоцитарная формула: п/я - 2%,с/я - 48%, э - 2%, л - 42%, м - 6%. Анализ ликвора:бесцветный, прозрачный. Цитоз 0,3*106/л, белок 0,45г/л, сахар 3,31 ммоль/л. Результаты серологическогоисследования крови, проведенного впервые на моментнастоящей госпитализации. Антитела к вирусампростого герпеса 1 и 2 типов: титр клинически незначимый.Антитела к цитомегаловирусу: титр IgG - 1:800,IgM - отрицательные. Антитела (IgM, IgG) к вирусуклещевого энцефалита, а также к возбудителю клещевогоборрелиоза (болезни Лайма) не выявлены.ЭЭГ, проведенная на момент настоящего обследования:фокус эпилептиформной и патологической(медленно-волновой) активности в лобной доле справа.По данным МРТ головного мозга (1,5 Тесла) (рис4), проведенной впервые в момент настоящей госпитализации,определялось усиление МР-сигнала засчет значительного утолщения оболочек головногомозга по конвекситальной поверхности больших полушарийв области обеих гемисфер, межполушарнойщели и вены Галена (за счет инфильтративных и поствоспалительныхизменений). В медиобазальныхотделах затылочных долей (больше справа) интра- исубкортикально визуализировались участки неоднородногогиперинтенсивного сигнала в Т2 и изо-гипоинтенсивногов Т1-взвешенных изображениях (инфильтративныеизменения). В белом веществе лобныхи теменных долей субкортикально отмечалисьединичные очаги демиелинизации размерами до 0,3см, дистрофического характера. В правом таламусе