Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51Таблица 1. Общая характеристика пациентовстр.40ральная анестезия в положении больного «на боку».Пункцию эпидурального пространства проводили науровне Th6 - Th9 по традиционной методике иглами«Tuohy» № 16 - 19 G. Из анестетиков в эпидуральноепространство вводился лидокаин 200 - 400 мг в сочетаниис анекаином 25 - 50 мг одномоментно или дробнопри установке эпидурального катетера. Седациюполучали внутривенным введением седуксена 5 - 10мг или мидазолама 5 - 10 мг струйно, тиопентала натрия3 - 5 мг/кг дробно, инфузией пропофола 2 - 6мг/кг/час с помощью шприцевого дозатора или капельно.Дыхание кислородно-воздушной смесью(FiO2 0,4 - 0,6) через силиконовую маску с подключеннымдатчиком капнографа. В течение операциипроводилась инфузионная терапия изотоническимирастворами (в среднем 25 - 30 мл/кг, включая предоперационнуюподготовку). Витальные показатели наблюдалисьс помощью анестезиологического монитора«Agilent-M304A», снимались показатели следующихтрендов: ЧСС, АД, SpO2, EtCO2, ЭКГ. Фиксировалисьданные на следующих этапах оперативноговмешательства: исходное (за 1 сутки), на операционномстоле (Опер.), после интубации трахеи (Интуб.),в сравнительной группе или после развития эпидуральногоблока в основной (ЭА), разрез и введениетроакаров (Разрез), наложение ИПП, холецистэктомия(ХЭ), этап экстубации в сравнительной группе илиналожение швов в основной и через 2 часа после операции.Кроме того, в данных группах исследовались:фракция выброса левого желудочка (ФВ) и парциальноедавление кислорода в артериальной крови(PaO2). Показатели фиксировались на следующихэтапах операции: до операции, после интубации илиразвития эпидурального блока, после наложенияИПП, через 2 часа после операции. Для исследованияФВ проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) с помощьюультразвукового сканера SIM 7000 фирмы«Esaote biomedical». Показатели гемодинамики исследовалисьв парастернальном доступе длинной осилевого желудочка (ЛЖ) в В- и М-модальных режимахпри расчете объемов ЛЖ по методу L.Teichholz. ОпределениеPaO2 проводилось с помощью газоанализатораABL-715 фирмы «Radiometr» (Дания). Заборкрови из бедренной артерии производился в вакуумныйконтейнер.Проводимое исследование имело вид продольногопроспективного. Статистическая обработка полученныхрезультатов проводилась при помощи программногопакета STATISTIKA, V.X6. Общие данныеоценивались и представлены в виде М±m, где М -среднее значение показателя; m - ошибка среднего;n - объем выборки. Уровень статистической достоверностиизменений на разных этапах исследования оценивалсяс помощью критерия Стьюдента. Критическийуровень значимости (р) при проверке статистическихгипотез в данном исследовании принимался< = 0,05.Результаты и обсуждение. Интраоперационныймониторинг гемодинамики отражает ответ организмана операционный стресс, на одних этапах операцииэто гиперкинетический тип ответной реакции(поступление в операционную, ларингоскопия и интубациятрахеи), на других это гипокинетический тип(ИПП, манипуляции на тубулярных структурах и т.д.).В сравнительной группе (табл. 2) измененияпоказателей АДс, АДд и ЧСС имели тенденцию к возрастаниюна этапах после премедикации, поступленияв операционную и достигали своего максимумана этапе интубации на 14,7%, 20,2% и 16,3%, соответственно.В дальнейшем, на этапах создания ИППи ХЭ отмечалось снижение показателей АДс на 5,4%с увеличением АДд и ЧСС на 13,5% и 7,1%, что, несомненно,было обусловлено компенсаторной реак-