Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51визуализирована лакунарная ликворная киста 0,5*0,3см. Субарахноидальные конвекситальные пространствабыли локально, неравномерно расширены в областилобных и теменных долей. После введения контрастноговещества определялось усиление МР сигналаот гипертрофированных оболочек головногомозга.Больной проконсультирован д.м.н., проф. Н.А.Шнайдер: Хроническая нейроинфекция неясной этиологии,хронический панэнцефалит, непрерывно прогредиентноетечение, с левосторонним центральнымгемипарезом 1 ст., левосторонней гемигипестезией2 ст., гиперкинетическим синдромом, левостороннейверхнеквадрантной гемианопсией, псевдобульбарнымсиндромом, умеренным атактическим синдромом,ликвородинамическими кризами, расстройствомвысших корковых функций (прозопагнозией,умеренными когнитивными расстройствами), соматогенной(ларвированной) депрессией, стадия обострения.Симптоматическая левополушарная лобнодолеваяэпилепсия с простыми и комплексными соматомоторнымии адверсивными припадками среднейчастоты, одиночными вторично-генерализованнымитонико-клоническими припадками, впервыевыявленная. Назначено лечение: депакин-хроно 900мг/сутки, кломипрамин 50 мг/сут., НПВС, антидепрессанты,дегидратационная терапия.К моменту выписки из стационара (через 16дней) улучшился фон настроения, пациент более невысказывал суицидальных мыслей, комплексные соматомоторныеи адверсивные, вторично-генерализованныеэпилептические припадки купированы, уменьшиласьстепень выраженности гиперкинетическогосиндрома. Рекомендовано продолжить прием депакина-хронов дозе 900 мг/сутки.Через 3 месяца после госпитализации: состояниебольного стабильное, сохранялись редкие непроизвольныеподергивания мышц левой половины лицана фоне ясного сознания при волнении; головныеболи, комплексные и вторично-генерализованныестр.47припадки купированы. Достигнута неполная клиникоэлектроэнцефалографическаяремиссия симптоматическойэпилепсии.Через 6 месяцев после выписки из стационарана фоне замены депакина-хроно на индийский генерик(вальпроевую кислоту) по назначению врача поместу жительства отмечен срыв ремиссии симптоматическойэпилепсии в виде появления комплексныхфокальных припадков.Заключение. Представленные вниманию читателейклинические примеры не являлись сложнымидля дифференциальной диагностики, однако недостаточныйанализ анамнеза развития заболевания,отказ от проведения дополнительных методов диагностики(ЭЭГ, МРТ головного мозга, серологическихисследований) врачами неврологами в период до настоящейгоспитализации явился причиной хронизациинейроинфекций с развитием микро- и макроструктурныхизменений вещества головного мозга,явившихся субстратом симптоматической эпилепсииу наблюдаемых нами пациентов. Надеюсь, что представленныйклинический разбор поможет практикующимневрологам в повседневной работе и послужиттолчком для переосмысления сходных по течениюсобственных наблюдений.Литература:1.Исмагилов М.Ф., Данилова Т.В. Современные возможностидиагностики факторов риска развития эпилепсии у взрослых //Журн. неврол. и психиатрии. - 2005. - № 7. - С.52-53.2.Annegers J.F., Hauser W.A., Rocca W., Kurland L.T. Incidence ofacute symptomatic seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984 //Epilepsia. - 1995. - Vol.36. - P.327-333.3.Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy andunprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984 //Epilepsia.- 1993. - Vol.34. - P.453-468.4.Pomeroy S.L. Seizures and other neurologic sequelae of bacterialmeningitis in children //N. Engl. J. Med. - 1990. - Vol.323. - P.1651-1657.Статья поступила в редакцию 11.09.2008 г.КОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕПо данным статистического анализа нозологииострых нарушений мозгового кровообращения убольных, пролеченных в неврологическом отделенииФГУЗ Клиническая больница № 51 в 2007 г., показано,что эта патология доминировала в общей структуреневрологической нозологии. Абсолютное числогоспитализированных составило 1045 случаев, из нихудельный вес инсульта составил 28,8% (301/1045), втом числе: удельный вес геморрагических инсультов- 8,3% (25/301), ишемических инсультов - 91,7% (276/301). В структуре геморрагических инсультов доминироваливнутримозговые кровоизлияния различнойлокализации - 80% (20/25), в то время как удельныйвес субарахноидальных кровоизлияний составил 20%(5/25).Отмечаются сложности в дифференциальнойдиагностике острых нарушений мозгового кровообращенияот острых (обострений хронических) вирусныхнейроинфекций в виду низкой мощности магнитно-резонансноготомографа (0,2 тесла), находящегона оснащении нашего лечебного учреждения, а такжев виду технических сложностей в проведении нейровизуализациис усилением (в частности, с применениемрадионуклидных фармпрепаратов, например:галодиния). В связи с чем на 2009 год подана заявкана дооснащение отделения лучевой диагностикиФГУЗ Клиническая больница №51 магнитно-резонанснымтомографом с мощностью магнитного поля неменее 1,5 Тесла в ФМБА России. В декабре 2008 годав отделении лучевой диагностики нашей клиники будетустановлен современный 64-срезовый спиральныйтомограф, позволяющий исследовать структурыголовного мозга и церебральных сосудов на высокомтехнологическом уровне.Кроме того, существуют и определенные проблемыс дифференциальной диагностикой подтипов