Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51Таблица 6. Показатели РаО2 в сравнительной и основной группах (М±m, р).стр.43Примечание: р - относительно исходных показателей, р1- по сравнению с предыдущим этапом, р2-по сравнению с аналогичным этапом в контрольной группе.отмечалось на этапе ИПП, через 2 часа после операциипоказатели возвращались к исходным величинам.В сравнительной группе статистически значимыеизменения EtCO2 возникали на этапах интубациии экстубации на 12,5%. В течение операции показателиSpO2 были без изменений, со стороны EtCO2 отмечалсяпостепенный рост к концу оперативного вмешательстваи составил на этапе ХЭ 6,7%. Максимальныеизменения происходили на этапе экстубации,снижение SpO2 на 3,1% и повышение EtCO2 на 14,3%.Через 2 часа после операции показатели возвращалиськ исходным.В контрольной группе исходные показатели безстатистически значимого различия с исходными показателямив сравнительной группе. Как видно изтабл.5, динамика величин SpO2 и EtCO2 в основнойгруппе имело тенденцию к снижению по ходу оперативноговмешательства, но отсутствовали резкие колебания,как в сравнительной группе на этапах интубациии экстубации.Показатели РаО2 в сравнительной группе имелиболее стабильную динамику. Статистически значимыеизменения происходили на этапе ИПП в видеснижения РаО2 на 5,9%. Через 2 часа после операцииотмечался подъем РаО2, но относительно исходныхпоказателей РаО2 оставалось сниженным на 3,3%(табл 6). Изменения в контрольной группе были болеевыраженными (на этапе ИПП снижались на 8,2%).Через 2 часа после операции цифры РаО2 повышалисьдо исходных величин.Заключение. Таким образом, изменения гемодинамикии дыхания, наблюдающиеся во время оперативноговмешательства ЛХЭ, обусловлены, главнымобразом, искусственным пневмоперитонеумом(ИПП) и, в меньшей степени, манипуляциями на тубулярныхструктурах. Повышение внутрибрюшного давлениядостоверно снижает сердечный выброс за счетувеличения преднагрузки и снижения венозного возвратав полость сердца. В свою очередь, участие присасывающегокомпонента отрицательного давленияв грудной клетке играет значительную роль в формированиитого же, венозного возврата. При ТВВА, вовремя проведения АИВЛ в режиме перемежающегосяположительно-нулевого давления (ППНД) происходитвыключение присасывающего компонента иотражается на ФВ. Данные исследования выявляютснижение ФВ в сравнительной группе уже на этапеперевода на АИВЛ, и с наложением ИПП прогрессируют.В основной группе, вероятно за счет сохраненияспонтанного дыхания, снижение ФВ менее выражено.Колебания гемодинамических трендов (АДс,АДд, ЧСС), наблюдаемые в группах, имели свои особенности.Во время ТВВА отмечалось повышение показателейпри интубации и экстубации, а так же снижениеАД и повышение ЧСС в основное время оперативноговмешательства. В контрольной группе отмечалосьумеренное снижение всех показателей послеразвития эпидурального блока. Компенсация выраженныхколебаний гемодинамических трендов происходилас помощью включения в премедикацию клофеллинаи восполнения ОЦК на фоне его действия. Вдальнейшем изменение показателей происходило сминимальными колебаниями.Показатели дыхания и РаО2 в сравнительнойгруппе находились в нормальных пределах, с минимальнымиколебаниями. Изменения трендов дыханияи РаО2 в контрольной группе более динамичны, но находилисьв физиологических границах нормы.Литература1. Лебединский К. М. Анестезия и системная гемодинамика. -СПб., 2000. - с.45-48.2. Николаева И.П, Ливанов Г.А., Курапеев И.С. и др. Сравнительнаяоценка параметров гемодинамики у кардиохирургическихбольных.// Общая реаниматология. - 2005. - № 1.- , с.11-16.3. De Cosmo G., Cancelli I., Adduci A. et al. Changes inhemodynamics during isoflurane and propofol anesthesia: acomparison study.// Neurol. Res. - 2005 -Vol. 27, №4. - p.433-435.4. Zuckerman R.S.,.Heneghan S. The duration of hemodynamicdepression during laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Endosc. -2002. -Vol 16, №8.- р.1233-1236.Статья поступила в редакцию 15.09.2008 г.