Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51инсульта. По данным настоящего статистическогоанализа, абсолютное число атеротромботических инсультоввыделить не удалось из-за особенностей заполнениястатистических талонов и единого шифраинфарктов мозга по Международной классификацииболезней Х пересмотра (1995) - I63.5. Общее числоишемических инсультов включало инфаркты головногомозга и преходящие нарушения мозгового кровообращения.Общее число летальных исходов инсульта в неврологическомотделении ФГУЗ Клиническая больница№51 ФМБА России в 2007 г. составило 74 случая,госпитальная летальность инсульта составила -24,58% (74/301), что сопоставимо и даже несколькониже, чем в других регионах Сибири и Дальнего Востока.При этом, госпитальная летальность инфарктаголовного мозга составила - 20,07% (55/274), внутримозговыхкровоизлияний - 95% (19/20), субарахноидальныхкровоизлияний - 20% (1/5). В общей структурегоспитальной летальной летальности неврологическогоневрологического отделения летальностьинсульта составляет 90%.При анализе возрастной структуры инсульта показано,что в 68% случаев возраст больных составил70 лет и старше.Нами планируется внедрение современных методовдифференциальных методов диагностики инсультов,включая выделение подтипов ишемическогоинсульта, внедрение высокотехнологичных видовмедицинской помощи инсульта (включая, внутривенныйтромболизис). С 1 сентября 2008 года в неврологическомотделении нашей клиники внедрен и успешнопроводится госпитальный регистр инсультаФМБА России.О.Г. Краев, Н.А. ШнайдерПо данным статистического анализа эпидемиологииинсульта за 2007 год в ЗАТО Железногорск (г.Железногоск и п. Подгорный Красноярского края), в2007 году зарегистрировано 284 случая инсульта.Первичная заболеваемость составила 2,75 на 1000населения в год, накопленная заболеваемость (распространенность)- 331 на 100 000 населения, что сопоставимос общероссийскими показателями по даннымРегистра инсульта, проводимого Национальнойассоциацией по борьбе с инсультом по руководствомчлена-корренспондента РАМН В.И. Скворцовой.Удельный вес геморрагических инсультов в общейструктуре острой цереброваскулярной патологиисоставил 8,9% (25/284) случаев, ишемическихинсультов 91,1% (259/284). Абсолютное число субарахноидальныхкровоизлияний составило 5 случаев(20% от общего числа геморрагических инсультов), авнутримозговых кровоизлияний 20 случаев (80% отобщего числа геморрагических инсультов). Абсолютноечисло атеротромботических инсультов - 178 случаев(69% от общего числа ишемических инсультов).В 2007 году в ЗАТО Железногорск зарегистрировано108 смертельных исходов инсульта, при этомобщая летальность инсульта составила 38%, в томстр.48числе: 30,9% (88 случаев) смертельных исходов в стационареФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБАРоссии и 7,1% - на дому, что обусловлено высокимуровнем госпитализации больных с острой цереброваскулярнойпатологией в ЗАТО Железногорск (согласноПриказа МЗ РФ № 25 от 25 января 1999 года).Смертность от инсульта в ЗАТО Железногорсксоставила в 2007 году 1,05 на 1000 населения в год,что ниже таковой в Красноярском крае (по даннымрегистра инсульта краевой целевой программы «Профилактика,диагностик и лечение артериальной гипертониив Красноярском крае», 2001-2004 гг.).В таблице 1 показан рост летальных исходовинсульта у больных обоего пола. Так в возрасте 60-69лет число летальных исходов в 2 раза выше по сравнениютаковым в возрасте 50-59 лет, как среди мужчин,так среди женщин. В возрасте 70-79 лет идетдальнейший рост летальных исходов среди женщинболее чем в 2,5 раза, тогда как среди мужчин в 1,3раза, что связано меньшей продолжительностью жизниу мужчин как в целом в популяции Российской Федерации,так и ЗАТО Железногорск, в частности.Рост заболеваемости и летальности инсульта свозрастом обусловлен возрастзависимым увеличениемчисла и тяжести фоновых заболеваний, приводящихк инсульту, включая артериальную гипертонию,сахарный диабет, ИБС, нарушение ритма сердца, гиперхолестеринемиюи др.Из объективных причин увеличения числа летальныхисходов инсульта в ЗАТО Железногорск на догоспитальномэтапе можно выделить следующие: позднееобращение пациентов за медицинской помощьюпри развитии инсультов легкой и средней степенитяжести на дому и на производстве, недостаточнуюдиагностику и неадекватную терапию артериальнойгипертонии за счет низкой комплаэнтности ипрверженности больных к приему гипотензивных препаратов,рост числа фоновых заболеваний среди обслуживаемогонаселения, ограниченность возможностиполучения информации по тематике инсульта вместных средствах массовой информации.На госпитальном этапе можно выделить такиепричины высокого уровня летальных исходов инсульта,как (порою) несвоевременное использование КТи МРТ головного мозга (позднее 1 суток пребыванияв неврологическом отделении), низкая мощность магнитно-резонансноготомографа, существующая «очередь»на дуплексное сканирование экстракраниальныхотделов брахиоцефальных артерий, отсутствиевозможности исследования крови на липидныйспектр, гемостаз (коагуляцию, агрегацию). Что влияетна качество и объем терапии инсульта в острейшемпериоде, а также на выбор метода и сроков нейрореабилитациибольного, перенесшего инсульт. Существовалиопределенные сложности и в консультированиибольных инсультом, находящихся на стационарномлечении в неврологическом отделении ФГУЗ«Клиническая больница №51 ФМБА России».На основании вышеизложенного в течение 2008года были предприняты реальные шаги по оптимизациипрофилактики, диагностике и лечению инсульта