Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

АВстр.45Рис. 1. МРТ головного мозга (1,5 Тесла) больного К., 40 лет, припоступлении в стационар. Аксиальная проекция в Т2-режиме (а) иFLAIR-режиме (б), коронарная проекция Т2 (в) и Т1 (г) режимах сконтрастированием - верифицирован массивный очагвоспалительного генеза в левой лобно-височно-теменной области,в островке, преимущественно интракортикально, в базальныхструктурах с четкими контурами, сужение субарахноидальныхпространств; субатрофия коры.ВЕСТНИК Клинической больницы №51(D>S), мышечная сила сохранена, патологическиезнаки - симптом Ласка-Якобсона справа, феноменЛегра (прямой и перекрестный), дизметрия 1ст. приПНП и КПП, пошатывание в позе Ромберга.В анализах крови - Hb - 154 г/л; L - 10,4*109 ;СОЭ - 4 мм/ч.; п/я - 1; с/я - 75; э - 2; л - 14; м - 8. Биохимическийанализ крови, общий анализ мочи - безпатологии. Результаты серологического исследованиякрови, проведенного впервые на момент настоящейгоспитализации. Антитела к вирусам простогогерпеса 1 и 2 типов: титр IgG - 1:6400, IgM - 1:600. Антителак цитомегаловирусу: титр IgG - 1:800, IgM - отрицательные.Антитела (IgM, IgG) к вирусу клещевогоэнцефалита, а также к возбудителю клещевого боррелиоза(болезни Лайма) не выявлены (примечание:клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз являютсятрансмиссивными инфекциями с высокой заболеваемостьв Красноярске и Красноярском крае).Консультация иммунолога (проведена впервыена момент настоящей госпитализации): хроническаягерпес-вирусная нейроинфекция высокой степениактивности. Анализ ликвора: бесцветный прозрачный,цитоз - нет, белок 0,63 г/л, сахар - 3,3 ммоль/л.Консультация окулиста: ДЗН деколорированы с двухсторон с сероватым оттенком, краевая экскавацияДЗН до 0,3см., артерии:вены =3:1.Проведены МРТ головного мозга (1,5 Тесла) иконсультация зав. МРТ центром «Красноярск» А.А.Молгачевым во время настоящей госпитализации:визуализирован массивный очаг воспалительного генезав левой лобно-височно-теменной области, в островке,преимущественно интракортикально, в базальныхструктурах с четкими контурами, сужениесубарахноидальных пространств в области вышеописанныхизменений; субатрофия коры (рис. 1). ЭЭГпроведена впервые во время настоящей госпитализации,выявлен фокус эпилептиформной активностив лобно-теменных отделах слева с вторичной генерализацией.Больной проконсультирован д.м.н., проф. Н.А.Шнайдер: Симптоматическая левополушарная фокальнаяэпилепсия с простыми и комплексными соматосенсорнымиприпадками средней частоты, одиночнымивторично-генерализованными тонико-клоническимиприпадками с тенденцией к статусномутечению, с развитием постприступного гемипарезаТодда справа, впервые выявленная. Фоновое заболевание:хроническая нейроинфекция герпес-вируснойэтиологии, высокой степени активности в виде хроническогоменингоэнцефалита с преимущественнымпоражением корково-подкорковых структур левогополушария и оральных отделов ствола мозга, с умеренновыраженным нарушением высших корковыхфункций (дискалькулией, диспраксией, астереогнозом,семантической, сенсомоторной и амнестическойдисфазией), бульбарным синдромом (дисфагия, дисфония,сегментарные расстройства чувствительностина лице), умеренной мозжечковой статико-динамическойатаксией, стадия обострения. Рекомендованолечение: противовирусная терапия (ацикловирперорально 1000 мг/сут. в течение 14 дней, зовиракс500 мг/сут. в/в капельно 5 дней), десенсибилизирующаятерапия (дексаметазон 8 мг/сут. в/в - 5 дней, супрастинпо 4 мл/сут. в/м - 10 дней), нейротрофическаятерапия (церебролизин, курсовая доза 1400 мл). Нафоне лечения (через 14 дней) отмечено исчезновениеастереогноза, уменьшилась выраженность моторнойдисфазии, уменьшилась выраженность гипестезиив I зоне Зельдера справа. Сохранялась семантическаяи амнестическая дисфазия, дискалькулия(вычитание, сложение и деление выполнял с негрубымиошибками, но не опознавал полученный результатиз-за вербальной и невербальной дизгнозии). Чтениевслух - с парафазиями и транслитерациями. Написаниепредложений под диктовку с ошибками, нонаметилась положительная динамика в виде уменьшениятранслитерации. Эпилептические припадкибыли купированы на фоне приема депакина-хроно вдозе 600 мг/сут. Постприступный паралич Тодда регрессировалполностью. Рекомендовано продолжитьпротивовирусную терапию, прием депакина-хроно600мг/сут. На фоне комплексной терапии достигнутаполная клиническая и неполная ЭЭГ-ремиссия симптоматическойэпилепсии. По данным МРТ (рис. 3),проведенной в динамике через 3 месяца после выпискииз стационара, отмечена положительная динамикав виде значительного уменьшения размеров оча-БГ