Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51УДК© КАРАВАЕВ Д.А., ЛОГВИНОВ П.В., ВАКУТИНА В.А.стр.39ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ С СОХРАНЕНИЕМ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯНАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯХД.А. Караваев, П.В. Логвинов, В.А. ВакутинаФилиал ФГУЗ КБ №51 - МСЧ №46 Федерального медико-биологического агентства России,г. Красноярск660025, г. Красноярск, ул. Вавилова 23Б., МСЧ № 46, хирургическое отделение, e-mail: msch-46@mail.ruРезюме: В работе представлен анализ периоперационных изменений мониторинга гемодинамики и дыхания у пожилых и старых пациентов,которым проводилась лапароскопическая холецистэктомия. Методами анестезии являлись: тотальная внутривенная анестезия смиоплегией и искусственной вентиляцией легких - в одной группе, во второй группе грудная эпидуральная анестезия с сохраненнымспонтанным дыханием, после премедикации кетонал и клофеллин, без применения наркотических анальгетиков. Несмотря на наличиесопутствующей патологии, в обеих группах показатели гемодинамики и дыхания были в пределах нормы.Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, эпидуральная анестезия.Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)наиболее распространенный метод оперативноговмешательства при калькулезном холецистите. Данныйспособ оперативного лечения применяется с1989 года. В последнее время отмечается их неуклонныйрост относительно открытой техники с 16% до50%. Увеличение числа ЛХЭ объясняется преимуществамималоинвазивной техники - меньшей операционнойтравмой, снижением пребывания в стационаре.Несмотря на это, ЛХЭ является серьезным вмешательствоми требует соответствующего анестезиологическогопособия. При проведении анестезиинаиболее часто используются внутривенные и ингаляционныенаркозы, согласно литературным данным,существенно не отличающиеся по свойствам и побочнымэффектам [3]. Основные гемодинамическиесдвиги при ЛХЭ обусловлены не только операционнойтравмой, но и, в большей или меньшей степени,повышением внутрибрюшного давления при наложенииискусственного пневмоперитонеума (ИПП). Данныеисследований многих авторов говорят о значительномповышении периферического сопротивления,снижении венозного возврата к сердцу, раздражениивегетативных центров в брюшной полости идиафрагме, что сопровождается повышением АД иЧСС, снижением ударного объема (УО) и фракциивыброса (ФВ) [4]. Если на этом фоне присоединяетсяповышение внутригрудного давления, что выключаетприсасывающий компонент грудной клетки и гемодинамическиесдвиги, связанные с ларингоскопиейи интубацией трахеи, то возможно представитьосновные стрессорные факторы, воздействующие наорганизм в результате данного оперативного вмешательства.Материалы и методы. Общая выборка составила50 пациентов Для исследования были выделеныдве группы(контрольная и сопоставимая) по 25 пациентов,основным критерием выбора был возраст -старше 60 лет.Всем пациентам в плановом порядке была произведенаЛХЭ. Оперативные вмешательства проводилисьпри создании искусственного пневмоперитонеума,под давлением СО2 14-18 мм рт.ст., скоростьпотока 6-8 л/мин. В сопоставимой группе операциявыполнялась в условиях ТВВА, включающей в себяследующий алгоритм: за 30 минут до операции вводилипремедикацию, включающую р-ры атропинасульфат 15 мкг/кг, промедол 285 мкг/кг, димедрол 140мкг/кг. в/мышечно. Индукцию осуществляли с помощьютиопентала натрия 5 - 8 мг/кг и фентанила 2 мкг/кг. Использовали миорелаксанты: дитилин 3 - 3,5 мг/кг; ардуан 35 - 45 мкг/кг. После ларингоскопии выполнялиинтубацию трахеи и перевод больного на искусственнуювентиляцию легких с помощью наркозно -дыхательного аппарата фирмы Drager модель,«Fabius» в режиме нормовентиляции кислородно-воздушнойсмесью с FiO2 0,3 - 0,5 уе. Поддержание анестезииосуществлялось пропофолом в дозе 2 - 6 мг/кг/час с помощью шприцевого дозатора ,,B.BraunCompact fm» и болюсные введения фентанила 2 - 3мкг/кг. Во время анестезии проводили инфузионнуютерапию в периферическую вену изотоническими растворамив объеме до 800 мл (10 - 12 мл/кг).В контрольной группе оперативное вмешательствопроводилось в условиях ГЭА. Премедикациябыла представлена: кетонал 100 мг, клофеллин 0,1 мг,атропин 15 мкг/кг. После этого больной переводилсяв операционную, где катетеризировалась периферическаявена и в течение 20 - 30 . переливалось 800 -1000 мл кристаллоидов (0,9% р-р NaCl, 5% р-р глюкозы).Все это время продолжался контроль гемодинамики(ЧСС, АД, ЭКГ). Далее выполнялась эпиду-