Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51УДК© ЧЕРДАНЦЕВ Д.В.стр.16ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИД.В. Черданцев, д.м.н., проф.ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию", ФГУЗ "Клиническаябольница №51 Федерального медико-биологического агентства" г. Железногорск Красноярского краяАдрес для переписки: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка - 1, ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава, E-mail gs7@mail.ru662990, Россия, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова-5, ФГУЗ "КБ №51 ФМБА России", E-mail kb-51@med26.krasnoyarsk.ruРезюме: в лекции представлены современные взгляды на эпидемиологию, системы классификации и способы оценки тяжести состоянияу пациентов с острым панкреатитомКлючевые слова: острый панкреатит, заболеваемость, летальность, классификация, оценка тяжести.Первое систематическое описание острого панкреатитабыло сделано R. Fitz в 1889 году. До 50-х годов20-го века острый панкреатит считали редкимзаболеванием и диагностировали лишь во время операцииили аутопсии. По данным В.М. Воскресенского(1951 г.) отечественными клиницистами с 1889 по1942 год было описано всего 200 больных острымпанкреатитом. В последние десятилетия во всех индустриальноразвитых странах отмечается увеличениечастоты острого панкреатита. Число больных острымпанкреатитом по разным статистическим даннымварьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. населения.Большинство авторов указывают, что острыйпанкреатит занимает 3 место по заболеваемости вструктуре ургентной хирургической патологии. Однаков последние годы появились сообщения, свидетельствующиео том, что в современных социальноэкономическихусловиях в нашей стране изменилисьструктура и характер острых хирургических заболеванийорганов брюшной полости. В полной мере этоутверждение относится к панкреатиту. В работе, посвященнойанализу лечения больных острыми хирургическимизаболеваниями органов брюшной полостив Санкт-Петербурге за 50 лет А.Е. Борисов с соавт.(1997) указывают, что с 1994 года острый панкреатитзанимает второе место по заболеваемости, уступаятолько острому аппендициту.Современные представления о причинах развитияострого панкреатита базируются на фактах, свидетельствующихо полиэтиологическом характерезаболевания. Описано около 140 разнообразных факторов,участвующих в инициации острого панкреатита.Чаще всего - это болезни билиарной системы излоупотребление алкоголем, приоритет которых варьируетв зависимости от континента, страны, регионаи контингента населения. Общая частота ОП, вызванногоэтими причинами, составляет 70-80%. Надолю других факторов приходится 10-15% случаевзаболевания, в 10-25% наблюдений причину установитьне удается. Настораживает увеличение доли алкогольногофактора в развитии острого панкреатита.По данным С.Ф. Багненко с соавт (2002 г.), алкогольно-алиментарныйфактор встречается в 40% случаев,билиарный - в 35%; по данным Мамонтова В.В.(2001) - 24,6% и 22,6%, соответственно. Отмечаетсясезонность заболеваемости острым панкреатитом,особенно деструктивными формами, с максимумомчисла случаев в зимний период и значительнымуменьшением в летние месяцы, что связывают с изменениемхарактера питания населения, преобладаниемв рационе зимних месяцев мясной и жирнойпищи, недостаточным потреблением свежих овощейи фруктов, дефицитом витаминов, сезонным изменениемиммунного статуса.В 90-х годах 20 столетия в Российской Федерациипроизошли значительные социально-экономическиеи политические события, повлекшие за собойсерьезные изменения показателей здоровья населения.Проблемы, существующие в Красноярском крае,характерны и для других регионов Сибири, и анализосновных клинико-статистических показателей позволяетпредставить общие тенденции. Девяностыегоды характеризовались лабильностью показателейсмертности. Большинство исследователей считают,что это обстоятельство связано с двумя экономическимикризисами в начале и конце десятилетия. Приэтом имеет место выраженная зависимость, когда нафоне ухудшения экономической обстановки и ростасоциальной напряженности возрастает смертность.Лидером по приросту смертности за 1990-2000