Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

ВЕСТНИК Клинической больницы №51УДК© ДМИТРЕНКО Д.В., ШНАЙДЕР Н.А.стр.44СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИД.В. Дмитренко, к.м.н.; Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф.ФГУЗ "Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства" (филиал "Медикосанитарнаячасть №46"); ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 1, КрасГМУ, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломногообразования.Резюме: В статье представлен клинические случаи симптоматической эпилепсии на фоне хронических нейроинфекций, которые былиобозначены неврологами как "инсульт" во время предыдущих госпитализаций.Ключевые слова: дифференциальная диагностика, инсульт, эпилепсия, нейроинфекция, взрослый.Инсульт и эпилепсия относятся к числу самыхраспространенных заболеваний нервной системы.При ведении пациентов старшей возрастной группыпрактикующие врачи могут встречаться с определеннымисложностями в проведении дифференциальнойдиагностики этих патологических состояний. Проблематикаинсульта широко освещается в научных и научно-популярныхпубликациях, что, с одной стороны,несомненно, повышает качество диагностики острыхнарушений мозгового кровообращения, а с другойстороны, приводит к своеобразному «перекосу», когдапрактикующими неврологами и терапевтами большинствослучаев остро возникающей очаговой неврологическойпатологии обозначается как «инсульт». Кчислу неврологической патологии, мимикрирующейинсульт, относится симптоматическая эпилепсия, заболеваемостькоторой в старшей возрастной группев 4-5 раз выше, чем в детской популяции. Одним изфакторов риска эпилепсии у взрослых являются нейроинфекции[1, 3], которые диагностируются в 0,5-2%случаев симптоматической эпилепсии [2, 4]. По даннымрегистра эпилепсии у взрослого населения г.Красноярска, проводимого нами на клинической базекафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологииИнститута последипломного образования(зав. кафедрой - д.м.н. Н.А. Шнайдер) Красноярскойгосударственной медицинской академии в2004 - 2006 г.г., частота встречаемости симптоматическойэпилепсии на фоне нейроинфекции составила8,0%, что может быть обусловлено климатогеографическимиособенностями и высокой распространенностьювторичных иммунодефицитных состоянийв условиях крупного промышленного города ВосточнойСибири. Приводим собственные клинические наблюденияпоздней диагностики симптоматическойэпилепсии на фоне хронических нейроинфекций, которыев течение нескольких лет (до госпитализациина нашу клиническую базу) обозначались практикующиминеврологами как «острое нарушение мозговогокровообращения».Клинический пример № 1: Больной К., 40 лет(история болезни № 2507/16). Поступил в неврологическоеотделение с жалобами на преходящее онемениеи слабость правой руки с последующей потерейсознания, тонико-клоническими судорогами ипостприступным параличом Тодда, гемигипостезиейсправа, ретроградной амнезией после приступа, длящейсяболее 10 минут. Вышеуказанные явления развилисьпосле 2 суток депривации сна, употребленияалкоголя. Из анамнеза известно, что аналогичныесостояния отмечались в течение последних двух лет,по поводу которых неоднократно госпитализировалсяв неврологическое отделение ГБ №20 г. Красноярскас диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения».В неврологическом статусе при поступлении: всознании, но контакт затруднен из-за наличия признаковсемантической и элементов сенсорной афазии,ориентация в месте и времени нарушена негрубо,двухсторонний астереогноз, конструктивная и идеаторнаядиспраксия, акалькулия, дизграфия, снижениекритики. ЧМН: зрачки d=s, глазные щели d=s, среднеразмашистыйнистагм при взоре влево, негрубыйпарез внутренней прямой мышцы левого глазногояблока, гипестезия на лице в I зоне Зельдера справа,опущен правый угол рта, намечена девиация кончикаязыка влево, рефлексы орального автоматизма неустойчивые,негрубо снижен глоточный рефлекс с обеихсторон, явления дисфонии, дисфагии. Чувствительнаясфера: болевая и тактильная гипостезия науровне правой верхней конечности. Астереогноз.Двигательная сфера: гемианизорефлексия справа