НЕИНВАЗИВНЫЕ КРИТЕРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКАПРИ ОЖИВЛЕНИИ У ЖИВОТНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КЛИНИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ ОТ КРОВОПОТЕРИ8. Вейн, А.М. Вегетат<strong>и</strong>вные расстройства. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, лечен<strong>и</strong>е /А.М. Вейн. – М., 2003. – 752 с.9. Малышев, В.Д. Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong>я /В.Д. Малышев, С.В. Св<strong>и</strong>р<strong>и</strong>дова. – М., 2003. – 528 с.10. Ц<strong>и</strong>б<strong>и</strong>н, Ю.Н. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong>я нарушен<strong>и</strong>й кровообращен<strong>и</strong>я у пострадавш<strong>и</strong>х с травмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м шоком /Ю.Н. Ц<strong>и</strong>б<strong>и</strong>н, В.Н. Лапш<strong>и</strong>н,Б.Н. Шах //Шок: теор<strong>и</strong>я, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я прот<strong>и</strong>вошоковой помощ<strong>и</strong>. – СПб., 2004. – С. 226-234.11. Шхвацабая, И.К. Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я больных <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческой болезнью сердца /И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, В.П. Зайцев. – М., 1978. – 432 с.12. Аронов, Д.М. Функц<strong>и</strong>ональные пробы в кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> /Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – М., 2002. – 296 с.13. Баевск<strong>и</strong>й, Р.М. Анал<strong>и</strong>з вар<strong>и</strong>абельност<strong>и</strong> сердечного р<strong>и</strong>тма в косм<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не /Р.М. Баевск<strong>и</strong>й //Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я человека. – 2002. – № 28(2). –С. 70-82.14. М<strong>и</strong>хайлов, В.М. Вар<strong>и</strong>абельность р<strong>и</strong>тма сердца. Опыт практ<strong>и</strong>ческого пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я /В.М. М<strong>и</strong>хайлов. – Иваново, 2000. – С. 24-26.Простак<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>на Ю.М., Кост<strong>и</strong>н В.И., Шанг<strong>и</strong>на О.А., Солод<strong>и</strong>лова Т.П.Городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского,Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,г. КемеровоВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И УРОВНЯДЕПРЕССИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВЦелью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я являлось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> степен<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой обструкт<strong>и</strong>вной болезн<strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х(ХОБЛ), уровня депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> пож<strong>и</strong>лых пац<strong>и</strong>ентов. Обследованы 59 пац<strong>и</strong>ентов старше 60 лет. В первуюгруппу вошл<strong>и</strong> 26 пац<strong>и</strong>ентов с ХОБЛ средней степен<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong>. Пац<strong>и</strong>енты с тяжелой ХОБЛ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> группу сравнен<strong>и</strong>я(n = 33). Средн<strong>и</strong>й балл депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> в первой группе был н<strong>и</strong>же, чем во второй группе, <strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л 10,73 ± 8,53 <strong>и</strong>13,00 ± 8,15, соответственно. Качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> у пож<strong>и</strong>лых пац<strong>и</strong>ентов с сочетанной патолог<strong>и</strong>ей (ХОБЛ) <strong>и</strong> коморб<strong>и</strong>дным<strong>и</strong>депресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> расстройствам<strong>и</strong> ухудшается больше, чем у пож<strong>и</strong>лых пац<strong>и</strong>ентов с аналог<strong>и</strong>чной патолог<strong>и</strong>ей без депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: пож<strong>и</strong>лой возраст; качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>; депресс<strong>и</strong>я; ХОБЛ; степень тяжест<strong>и</strong>.Prostakishina Y.M., Kostin V.I., Shangina O.A., Solodilova T.P.Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3,Kemerovo State Medical Academy, KemerovoEFFECT OF SEVERITY OF COPD AND DEPRESSION LEVELON QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PATIENTSThe aim of this study was to investigate the relationship among the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD),depression level and quality of life of elderly patients. 59 patients older than 60 years were observed. The first group included26 patients with COPD of moderate severity. Patients with severe COPD were the comparison group (n = 33). Average depressionlevel in the first group was lower than in the second one and was 10,73 ± 8,53 points and 13,00 ± 8,15 points, respectively.Quality of life in elderly patients with comorbidity (COPD), and comorbid depressive disorder is worse than in those withsimilar disorders without depression.Key words: elderly age; quality of life; depression; COPD; severity.Корреспонденц<strong>и</strong>ю адресовать:ПРОСТАКИШИНА Юл<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>хайловна,650099, г. Кемерово, ул. Н. Островского, 22,МБУЗ «ГКБ № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского».Тел.: 8 (3842) 36-62-17; +7-903-909-09-52.E-mail: prosta2@yandex.ruХрон<strong>и</strong>ческая обструкт<strong>и</strong>вная болезнь легк<strong>и</strong>х(ХОБЛ) является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более распространённыххрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й в м<strong>и</strong>ре<strong>и</strong> одной <strong>и</strong>з ведущ<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н смерт<strong>и</strong>. РаспространённостьХОБЛ у л<strong>и</strong>ц старше 40 лет может дост<strong>и</strong>гать10 % <strong>и</strong> более [1-3]. Несмотря на то, что ХОБЛ – это«заболеван<strong>и</strong>е, которое можно предотврат<strong>и</strong>ть <strong>и</strong> леч<strong>и</strong>ть…»,в настоящее время не <strong>и</strong>меется доказательствтого, что как<strong>и</strong>е-л<strong>и</strong>бо <strong>и</strong>з существующ<strong>и</strong>х лекарственныхпрепаратов могут замедлять прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>есн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельном пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>у больных ХОБЛ. Поэтому первоочереднойцелью лечен<strong>и</strong>я ХОБЛ является вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на уменьшен<strong>и</strong>евыраженност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомов <strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>й, а такжеулучшен<strong>и</strong>е качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> (КЖ) пац<strong>и</strong>ентов [4, 5].Существенное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> оказываютдепресс<strong>и</strong>вные расстройства. Согласно л<strong>и</strong>тературнымданным, распространенность депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> сред<strong>и</strong>пож<strong>и</strong>лых пац<strong>и</strong>ентов на<strong>и</strong>более высока [6]. Самымчастым пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м расстройством в пож<strong>и</strong>лом <strong>и</strong> старческомвозрасте является депресс<strong>и</strong>я (до 15 %). За-34 T. 11 № 2 2012
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИболеваемость депресс<strong>и</strong>ей у пож<strong>и</strong>лых (60-74 года) в2 раза выше, чем у молодых [7].Несмотря на то, что врач, назначая лечен<strong>и</strong>е, долженстрем<strong>и</strong>ться к замедлен<strong>и</strong>ю прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я,доб<strong>и</strong>ваясь замедлен<strong>и</strong>я сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong><strong>и</strong>легк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я продолж<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, <strong>и</strong>менноповседневная ж<strong>и</strong>знь <strong>и</strong> ее качество – это главное,что волнует пац<strong>и</strong>ента, <strong>и</strong>спытывающего выраженныеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я, связанные с болезнью. Особенно выраженноесн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> отмечается в случаеразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я обострен<strong>и</strong>я ХОБЛ. Исследован<strong>и</strong>я св<strong>и</strong>детельствуют,что у больных с депресс<strong>и</strong>ей знач<strong>и</strong>тельносн<strong>и</strong>жена пр<strong>и</strong>верженность (комплайнс) к лечен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>соблюден<strong>и</strong>ю врачебных рекомендац<strong>и</strong>й [8, 9].В воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> на качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больныхХОБЛ <strong>и</strong> течен<strong>и</strong>е хрон<strong>и</strong>ческой обструкт<strong>и</strong>вной болезн<strong>и</strong>легк<strong>и</strong>х можно предполож<strong>и</strong>ть участ<strong>и</strong>е следующ<strong>и</strong>хмехан<strong>и</strong>змов. Первый <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х поведенческ<strong>и</strong>й: больныедепресс<strong>и</strong>ей, в с<strong>и</strong>лу сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я мот<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>онных возможностей,хуже относятся к лечен<strong>и</strong>ю, плохо соблюдаютреж<strong>и</strong>м терап<strong>и</strong><strong>и</strong> основного заболеван<strong>и</strong>я. Стойкопон<strong>и</strong>женное настроен<strong>и</strong>е, песс<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зм, сосредоточен<strong>и</strong>ена болезненном самочувств<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>водят к <strong>и</strong>похондр<strong>и</strong>ческомусамонаблюден<strong>и</strong>ю с тенденц<strong>и</strong>ей к самощажен<strong>и</strong>ю,м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> нагрузок [2, 5].Изменен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>зненной поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к сокращен<strong>и</strong>юкруга общен<strong>и</strong>я. Депресс<strong>и</strong>я нарушает коммун<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онныевозможност<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов, в том ч<strong>и</strong>слемешает создан<strong>и</strong>ю довер<strong>и</strong>тельного терапевт<strong>и</strong>ческогоальянса между пац<strong>и</strong>ентом <strong>и</strong> врачом. Нарушен<strong>и</strong>я п<strong>и</strong>щевогоповеден<strong>и</strong>я, сопутствующ<strong>и</strong>е депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, могутвл<strong>и</strong>ять на аппет<strong>и</strong>т <strong>и</strong> массу тела пац<strong>и</strong>ента. Как прав<strong>и</strong>ло,неглубок<strong>и</strong>е <strong>и</strong> средней степен<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, характерные для пож<strong>и</strong>лого возраста, протекаютс повышенным аппет<strong>и</strong>том, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>юмассы тела [9]. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е массы тела <strong>и</strong>сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, в свою очередь,ухудшают прогноз ХОБЛ. Пац<strong>и</strong>енты с депресс<strong>и</strong>ейсклонны к злоупотреблен<strong>и</strong>ю алкоголем <strong>и</strong> табакокурен<strong>и</strong>ем– пр<strong>и</strong>вычкам, являющ<strong>и</strong>мся факторам<strong>и</strong> р<strong>и</strong>скавозн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я хрон<strong>и</strong>ческойобструкт<strong>и</strong>вной болезн<strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е вза<strong>и</strong>мосвязей степен<strong>и</strong>тяжест<strong>и</strong> ХОБЛ, уровня депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> качестваж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> у пож<strong>и</strong>лых пац<strong>и</strong>ентов.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯВ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е был<strong>и</strong> включены 59 пац<strong>и</strong>ентовмужского пола старше 60 лет. В первую группу вошл<strong>и</strong>26 пац<strong>и</strong>ентов с ХОБЛ средней степен<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong>(50 % < ОФВ1 < 80 % от должных вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н), вторуюгруппу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 33 пац<strong>и</strong>ента с тяжелой ХОБЛ(30 % < ОФВ1 < 50 % от должных вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н). Внутр<strong>и</strong>каждой группы был<strong>и</strong> выделены по 2 подгруппыв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от <strong>и</strong>меющейся депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>:1а – пац<strong>и</strong>енты со среднетяжелой ХОБЛ бездепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (n = 19), 1б – пац<strong>и</strong>енты со среднетяжелойХОБЛ с депресс<strong>и</strong>ей (n = 7); 2а – пац<strong>и</strong>енты стяжелой ХОБЛ без депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (n = 18), 2б – пац<strong>и</strong>ентыс тяжелой ХОБЛ с депресс<strong>и</strong>ей (n = 15). В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ене включал<strong>и</strong>сь больные с тяжелой сопутствующейпатолог<strong>и</strong>ей.Функц<strong>и</strong>я внешнего дыхан<strong>и</strong>я <strong>и</strong>сследовалась пр<strong>и</strong>помощ<strong>и</strong> сп<strong>и</strong>рографа настольного «Пневмо». Измерен<strong>и</strong>есатурац<strong>и</strong><strong>и</strong> к<strong>и</strong>слорода провод<strong>и</strong>лось пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong>пульсокс<strong>и</strong>метра ОП-31.1 «Тр<strong>и</strong>тон Т-31».Для оценк<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> тревог<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальную шкалу депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> тревог<strong>и</strong> (HospitalAnxiety end Depression Seale – HADS), опросн<strong>и</strong>кдепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> Бека (Bech Depression Inventory – BDI).Депресс<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> тревогу д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> суммарномбалле HADS ≥ 8, BDI ≥ 19. Оценку КЖ провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> Medical Outcomes Studi36-Item Short Form Healht Survey (SF-36). Степеньодышк<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>валась по мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной шкалеодышк<strong>и</strong> Флетчера.Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка полученных данныхвыполнялась с помощью программы BIOSTAT. Распределен<strong>и</strong>ев группах отл<strong>и</strong>чалось от нормального,в связ<strong>и</strong> с чем достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>по непараметр<strong>и</strong>ческому кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ю Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong> (Т).Значен<strong>и</strong>я представлены как среднее ± стандартноеСведен<strong>и</strong>я об авторах:ПРОСТАКИШИНА Юл<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>хайловна, врач-пульмонолог, МБУЗ «ГКБ № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail:prosta2@yandex.ruКОСТИН Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>р Иванов<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госп<strong>и</strong>тальной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой фармаколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУВПО КемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: kostin57@rambler.ruШАНГИНА Ольга Анатольевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра госп<strong>и</strong>тальной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой фармаколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПОКемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: olga-shangina@yandex.ruСОЛОДИЛОВА Татьяна Петровна – врач-пульмонолог, МБУЗ «ГКБ № 3 <strong>и</strong>м. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. E-mail:olodit@mail.ruInformation about authors:PROSTAKISHINA Yulia Mihailovna, pulmonologist, Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia. E-mail: prosta2@yandex.ruKOSTIN Vladimir Ivanovich, doctor of medical sciences, professor, head оf the chair of hospital therapy and clinical pharmacology, KemerovoState Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kostin57@rambler.ruSHANGINA Olga Anatolievna, candidate of medical sciences, docent, chair of hospital therapy and clinical pharmacology, Kemerovo State MedicalAcademy, Kemerovo, Russia. E-mail: olga-shangina@yandex.ruSOLODILOVA Tatiana Petrovna, pulmonologist, Podgorbunsky M.A. City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia. E-mail: olodit@mail.ruT. 11 № 2 201235