оглавление - Медицина и Просвещение
оглавление - Медицина и Просвещение
оглавление - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОДКОЖНЫЕ МЕЖОСТИСТЫЕ ЛИМФОТРОПНЫЕ ИНЪЕКЦИИ, КАК ВОЗМОЖНАЯ АЛЬТЕРНАТИВАТРАДИЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ РАНЕНИЯХтер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>-У<strong>и</strong>лкоксона для двух незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мыхвыборок, который позволяет сопостав<strong>и</strong>ть двенезав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мые группы по кол<strong>и</strong>чественным пр<strong>и</strong>знакам.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й (U) проверяет г<strong>и</strong>потезу о равенстве средн<strong>и</strong>хрангов. Кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е уровня стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойзнач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> проверке Но пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>малосьравным 0,05. В случае превышен<strong>и</strong>я дост<strong>и</strong>гнутогоуровня знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>потеза(Но) об отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в группах не отклонялась;пр<strong>и</strong> дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> уровня знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я менее 0,05 пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>малась альтернат<strong>и</strong>внаяг<strong>и</strong>потеза (Н1) о существован<strong>и</strong><strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в группахпо <strong>и</strong>зучаемому пр<strong>и</strong>знаку.Выборочные параметры, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>мые в табл<strong>и</strong>цах,<strong>и</strong>меют следующ<strong>и</strong>е обозначен<strong>и</strong>я: n – объем анал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руемойподгруппы, р – дост<strong>и</strong>гнутый уровень знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>.РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕТабл<strong>и</strong>ца 2Течен<strong>и</strong>е острого пер<strong>и</strong>ода у пац<strong>и</strong>ентовпосле торакальных ранен<strong>и</strong>й в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от метода веден<strong>и</strong>я послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>одаПолное куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>еболевого с<strong>и</strong>ндромаНормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я t тела° СРанн<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>яв острый пер<strong>и</strong>од:- посттравмат<strong>и</strong>ческая пневмон<strong>и</strong>я- посттравмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й пневмон<strong>и</strong>тОсложнен<strong>и</strong>я со стороныпослеоперац<strong>и</strong>онных ранСредн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>Группасравнен<strong>и</strong>я7 сут. (±1,67)4,8 сут. (±1,44)30 % (6 чел.)15 % (3 чел.)Нет11,1 к/д (± 1,6)Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: * разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мы.Группа<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я4,25 сут. (±1,02)U эмп = 28,5 (p < 0,01)*1,85 сут. (±1,18)U эмп = 23,5 (p < 0,01)*5 % (1 чел.)10 % (2 чел.)Нет8,1 к/д (± 1,7)U эмп = 42 (p < 0,01)*На фоне пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я межост<strong>и</strong>стых <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>й на3-<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> после первой <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong> отмечалось сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еболевого с<strong>и</strong>ндрома по шкале ВАШ на 74 %(табл. 2). После второй межост<strong>и</strong>стой <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong> 16 пац<strong>и</strong>ентов(80 %) отмечал<strong>и</strong> полное куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е болевогос<strong>и</strong>ндрома (p < 0,01), что дост<strong>и</strong>гается увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>емэффект<strong>и</strong>вного объема дыхан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> газообмена.Л<strong>и</strong>мфотропная терап<strong>и</strong>я оказывает как местный, так<strong>и</strong> общ<strong>и</strong>й (с<strong>и</strong>стемный) эффект. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м, выделяютс<strong>и</strong>стемные методы эндол<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,пр<strong>и</strong> которых лекарственные препараты, вне зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>от места <strong>и</strong>х введен<strong>и</strong>я, обеспеч<strong>и</strong>вают эффект вразных участках орган<strong>и</strong>зма, <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>ональные, направленныена воздейств<strong>и</strong>е в определенном рег<strong>и</strong>оне, пораженномпатолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м процессом. Так, у 6 больных(30 %) зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано повышен<strong>и</strong>е температурытела до 37,9оС, которая нормал<strong>и</strong>зовалась после выполнен<strong>и</strong>явторой <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я лейкоц<strong>и</strong>тарного<strong>и</strong>ндекса <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдалась с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем2 <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong> (5 сутк<strong>и</strong>, p < 0,01).Нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я среднего значен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ндекса лейкоц<strong>и</strong>тарной<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> (ИЛИ), рассч<strong>и</strong>тываемого поформуле Островского В.К. (1983) пр<strong>и</strong> нормальномзначен<strong>и</strong><strong>и</strong> от 1,6 до 2,1, в группе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тв 1,3 раза быстрее (p < 0,05), на пятые сутк<strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (4-е сутк<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я). Так, впервый день <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я отмечается пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тельноравное значен<strong>и</strong>е среднего ИЛИ в группе сравнен<strong>и</strong>я(2,26 ± 1,25) <strong>и</strong> в группе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (2,35 ±1,21); в четвертый день <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я в группе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>янаблюдается знач<strong>и</strong>тельное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ИЛИ(1,78 ± 1,07) по отношен<strong>и</strong>ю к группе сравнен<strong>и</strong>я (2,32 ±1,32).В результате пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>мфотропных межост<strong>и</strong>стых<strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>й гнойно-воспал<strong>и</strong>тельные осложнен<strong>и</strong>яторакальных ранен<strong>и</strong>й в остром пер<strong>и</strong>оде отмеченыл<strong>и</strong>шь у 3 пац<strong>и</strong>ентов (15 %): посттравмат<strong>и</strong>ческая пневмон<strong>и</strong>я– у одного пац<strong>и</strong>ента (5 %), посттравмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йпневмон<strong>и</strong>т у двух пац<strong>и</strong>ентов (10 %). У одногопац<strong>и</strong>ента (5 %) наблюдался отгран<strong>и</strong>ченный гемоторакс,связанный с неадекватным дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем плевральнойполост<strong>и</strong>. В группе контроля с трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннымведен<strong>и</strong>ем послеоперац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>ода частотаосложнен<strong>и</strong>й состав<strong>и</strong>ла 45 % (9 чел). Эт<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>яраспредел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>м образом: посттравмат<strong>и</strong>ческаяпневмон<strong>и</strong>я – 30 % (6 чел.); посттравмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йпневмон<strong>и</strong>т – 15 % (3 чел.).Случай посттравмат<strong>и</strong>ческой пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong> в группе<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>лся у больной А., 50 лет, с ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>емI ст. (ИМТ = 32,4 кг/м 2 ), находящейся вдепресс<strong>и</strong>вном состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> (ранен<strong>и</strong>е нанес муж) <strong>и</strong> ведущейг<strong>и</strong>потон<strong>и</strong>чный образ ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>. Данные факторы,по нашему мнен<strong>и</strong>ю, яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь одной <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ягнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й.Средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 8,1 койко-дней(4-12 койко-дней), по сравнен<strong>и</strong>ю с группойконтроля – 11,1 койко-дней (9-14 койко-дней), p
Change language