оглавление - Медицина и Просвещение
оглавление - Медицина и Просвещение
оглавление - Медицина и Просвещение
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ВЫБОРА МИНИ-ДОСТУПА ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ГАСТРОСТОМИИУ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОЖОГОВОЙ РУБЦОВОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДАжелудочную железу, которая служ<strong>и</strong>т ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ром длявыявлен<strong>и</strong>я желудка. Исследован<strong>и</strong>е желудка осуществлялосьв два этапа: 1 этап – в естественных услов<strong>и</strong>яхнатощак, обращая вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е на остаточный объемжелудка; 2 этап – после контраст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я 1000-1500 мл теплой негаз<strong>и</strong>рованной воды. Желудок <strong>и</strong>зучалсяпол<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онно в положен<strong>и</strong><strong>и</strong> лежа <strong>и</strong> стоя [6].Исследован<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>лось на аппарате Voluson 730Pro General Electric. Использовался конвексный УЗдатч<strong>и</strong>кс частотой 2,5-7 МГц.За основную область х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>нтереса пр<strong>и</strong>форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> гастростомы пр<strong>и</strong>няты гран<strong>и</strong>ца верхней<strong>и</strong> средней трет<strong>и</strong> передней стенк<strong>и</strong> тела желудка<strong>и</strong> средняя треть протяженност<strong>и</strong> малой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зныжелудка. Зона х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательства на желудкеопределялась точкой пересечен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>й: гор<strong>и</strong>зонтальной– проходящая на гран<strong>и</strong>це верхней <strong>и</strong>средней трет<strong>и</strong> тела желудка, <strong>и</strong> верт<strong>и</strong>кальной – насеред<strong>и</strong>не расстоян<strong>и</strong>я между краям<strong>и</strong> большой <strong>и</strong> малойкр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны желудка.Провод<strong>и</strong>лось определен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> проец<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е на переднююбрюшную стенку уровня большой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны,локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> малой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны желудка. Измерялсяуровень большой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны желудка относ<strong>и</strong>тельно пупочногокольца в положен<strong>и</strong><strong>и</strong> больного стоя <strong>и</strong> лежа.С учетом выявленной зоны х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательствана коже в левом подреберье намечался предполагаемыйразрез м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>-доступа. После марк<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яверш<strong>и</strong>ны разреза на серед<strong>и</strong>не прямой мышцы ж<strong>и</strong>вота<strong>и</strong>змерялось расстоян<strong>и</strong>е до постоянных ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ров:точка пересечен<strong>и</strong>я реберной дуг<strong>и</strong> со среднеключ<strong>и</strong>чнойл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ей слева, пупочное кольцо, край ребернойдуг<strong>и</strong> на серед<strong>и</strong>не левой прямой мышцы ж<strong>и</strong>вота.Верш<strong>и</strong>ну разреза определял уровень, которыйобеспеч<strong>и</strong>вал достаточные пространственные отношен<strong>и</strong>ядля наложен<strong>и</strong>я к<strong>и</strong>сетобразного <strong>и</strong> первых двухшвов, вокруг внутреннего конца гастростом<strong>и</strong>ческойтрубк<strong>и</strong> на гран<strong>и</strong>це верхней <strong>и</strong> средней трет<strong>и</strong> переднейстенк<strong>и</strong> тела желудка, как на<strong>и</strong>более сложного этапаформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я канала гастростомы [7].Во всех случаях зона х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого вмешательствапроец<strong>и</strong>ровалась на верхнюю треть левой прямоймышцы ж<strong>и</strong>вота. Уч<strong>и</strong>тывая план<strong>и</strong>руемую гастростом<strong>и</strong>ю,после нанесен<strong>и</strong>я на переднюю брюшную стенкупроекц<strong>и</strong>й желудка, модел<strong>и</strong>ровался левосторонн<strong>и</strong>йтрансректальный м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>-доступ (р<strong>и</strong>с.).Ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровалась корреляц<strong>и</strong>я топограф<strong>и</strong><strong>и</strong> желудкав зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от т<strong>и</strong>па телосложен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ента. Распределен<strong>и</strong>епац<strong>и</strong>ентов по т<strong>и</strong>пу конст<strong>и</strong>туц<strong>и</strong><strong>и</strong> выгляделоследующ<strong>и</strong>м образом: мезоморфный – 12 случаев(44,4 %), дол<strong>и</strong>хоморфный – 10 (37 %), брах<strong>и</strong>морфный– 5 случаев (18,5 %).В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с результатам<strong>и</strong> предоперац<strong>и</strong>онногоплан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, на следующ<strong>и</strong>е сутк<strong>и</strong> выполнена опе-Р<strong>и</strong>сунокРезультаты марк<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я левостороннего трансректального м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>-доступаПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: А - брах<strong>и</strong>морфный т<strong>и</strong>п телосложен<strong>и</strong>я; Б - дол<strong>и</strong>хоморфный т<strong>и</strong>п телосложен<strong>и</strong>я; 1 - большая кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зна желудка;2 - протяженность малой кр<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зны желудка; 3 - верш<strong>и</strong>на разреза пр<strong>и</strong> левостороннем трансректальном м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>-доступе.АБ332211Сведен<strong>и</strong>я об авторах:ЛИШОВ Евген<strong>и</strong>й Влад<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ров<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом уролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПОКемГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. Е-mail: evlichov@mail.ruХАРИТОНОВ Александр Андреев<strong>и</strong>ч, врач-х<strong>и</strong>рург, асп<strong>и</strong>рант, кафедра факультетской х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом уролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГБОУ ВПО КемГМАМ<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я. Е-mail: santos.84@bk.ruКАПУСТИН Александр Анатольев<strong>и</strong>ч, врач ультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, ГУЗ КОКБ, г. Кемерово, Росс<strong>и</strong>я.8 T. 11 № 2 2012
Change language