Susanna Tamman

1.3 Klebsiella pneumoniae antibiootikumiresistentsus1.3.1 β-laktaam-antibiootikumidAntibiootikumid on elusorganismide (bakterite või seente) poolt produtseeritavad ained, mispidurdavad teiste mikroobide kasvu või surmavad neid ning pole terapeutilistes doosidesperemeesorganismile kahjulikud. Keemilise koostise järgi jaotatakse antibiootikumid 12rühma. Klebsiella pneumoniae nakkuse raviks kasutatakse β-laktaam-antibiootikume(Mikelsaar ja Karik, 1998).β-laktaam-antibiootikumide alla kuuluvad penitsilliinid, tsefalosporiinid,monobaktaamid ja karbapeneemid. Nende toime seisneb mikroobi rakuseinas peptidoglükaanisünteesi pärssimises, aktiveerides sellega rakuseinaga seotud hüdrolaasid, mis lõhustavadrakuseina peptidoglükaani. Protsessi tagajärjel tekivad rakuseinata protoplastid ning rakudlüüsuvad osmoosi tõttu (Mikelsaar ja Karik, 1998).1) Penitsilliinid on β-laktaamringi sisaldavad looduslikud või poolsünteetilisedantibiootikumid. Nad seostuvad transpeptidaasiga ja pidurdavad selle aktiivsust,mille tõttu sünteesitud peptidoglükaan ei ühine rakuseinaga, vaid väljutataksebakteri rakust lahustuva osana. Laienenud spektriga β-laktamaasid (ESBL, ing k.extended-spectrum β-lactamases) inaktiveerivad kõiki penitsilliine(Mikelsaar jaKarik, 1998).2) Tsefalosporiinid mõjuvad bakteritsiidselt nii Gram-positiivsetele kui Gramnegatiivsetelemikroobidele. Erinevatest külgahelatest sõltuva antimikroobseaktiivsuse järgi jaotatakse nad I, II, III ja IV põlvkonna tsefalosporiinideks. IIIpõlvkonna tsefalosporiinid on laia toimespektriga ning neid on kasutatud K.pneumoniae vastases ravis, kuid ESBL tootvad tüved inaktiveerivad ka IIIpõlvkonna tsefalosporiine. IV põlvkonna tsefalosporiin tsefepiim on resistentne β-laktamaasidele ning teda on võimalik kasutada ESBL tootva K. pneumoniaeinfektsiooni raviks (http://www.merck.com)3) Monobaktaamid ja karbapeneemid on eriti laia toimespektriga ja väga resistentsedβ-laktamaasidele (Mikelsaar ja Karik, 1998). Paljud multiresistentsed bakterid ontundlikud ainult karbapeneemidele, kuid tekkinud on ka neile antibiootikumideleresistentseid tüvesid (http://www.merck.com) ESBL tootvad Klebsiella tüved ontundlikud imipeneemile ja meropeneemile (Podschun ja Ullmann, 1998).9