Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
Загрузить - Медицина и Просвещение
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В МАЛОИНВАЗИВНОЙХИРУРГИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАР<strong>и</strong>сунок 1Мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованный умб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальныйлапароскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й доступ в брюшную полостьт<strong>и</strong>вный аппенд<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т, пер<strong>и</strong>аппенд<strong>и</strong>кулярный абсцесс,распространенный пер<strong>и</strong>тон<strong>и</strong>т.Ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альная проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка провод<strong>и</strong>ласьметрон<strong>и</strong>дазолом в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с цефалоспор<strong>и</strong>ном III поколен<strong>и</strong>я.Аппендэктом<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з ЕЛД осуществлялась черезумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальный разрез 1,5-3 см дл<strong>и</strong>ной.После выполнен<strong>и</strong>я кожного разреза накладывал<strong>и</strong>карбокс<strong>и</strong>пер<strong>и</strong>тонеум с помощью прямой пункц<strong>и</strong><strong>и</strong>10-мм троакаром. Рядом с опт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м портом, черезед<strong>и</strong>ную рану пупочного доступа ввод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> два троакарад<strong>и</strong>аметром 5 мм. Троакары ввод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в брюшнуюполость через раздельные пункц<strong>и</strong><strong>и</strong> апоневроза,что обеспеч<strong>и</strong>вало гермет<strong>и</strong>чность брюшной полост<strong>и</strong><strong>и</strong> предотвращало утечку газа. В брюшную полостьввод<strong>и</strong>лся прямой эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нструмент в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong>с <strong>и</strong>зг<strong>и</strong>бающ<strong>и</strong>мся д<strong>и</strong>ссектором-рот<strong>и</strong>кулятором(Roticulator-Endodissect, Covidien), в<strong>и</strong>деолапароскоп<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 30-градусным лапароскопом. Послеобзорной в<strong>и</strong>деолапароскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, подтвержден<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>агнозаОА, уточнен<strong>и</strong>я формы ОА создавал<strong>и</strong> экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ючервеобразного отростка путем захватыван<strong>и</strong>я его верхушк<strong>и</strong><strong>и</strong> тракц<strong>и</strong><strong>и</strong> за нее. Брыжеечка подвергалась б<strong>и</strong>полярнойкоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Oбработка культ<strong>и</strong> червеобразногоотростка л<strong>и</strong>гатурным методом выполнена у 27 пац<strong>и</strong>ентов(57,4 %), методом кл<strong>и</strong>пп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я – у 20(42,6 %). Извлечен<strong>и</strong>е червеобразного отростка провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>в контейнере через пупочный доступ, провод<strong>и</strong>ласьасп<strong>и</strong>рац<strong>и</strong>я экссудата, контроль гемостаза. Пневмопер<strong>и</strong>тонеумл<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ровался. Послеоперац<strong>и</strong>оннуюрану уш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> н<strong>и</strong>тью «в<strong>и</strong>кр<strong>и</strong>л» послойно. Послеоперац<strong>и</strong>оннаяант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альная терап<strong>и</strong>я осуществляласьу пац<strong>и</strong>ентов с рыхлым пер<strong>и</strong>аппенд<strong>и</strong>кулярным <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтратом,гангренозным аппенд<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>том.С целью усовершенствован<strong>и</strong>я метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ЕЛД, нарядус послойным доступом через пупочный рубецпо средней л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, нам<strong>и</strong> был разработан мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныйумб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кальный доступ (получен патентРосс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong> № 2421156) с выполнен<strong>и</strong>емкожного разреза по краю пупочного кольца <strong>и</strong> продолжен<strong>и</strong>емдоступа через мед<strong>и</strong>альный край прямоймышцы ж<strong>и</strong>вота (р<strong>и</strong>с. 1). Доступ разработан <strong>и</strong> внедренв кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую практ<strong>и</strong>ку с целью проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>образован<strong>и</strong>я грыж<strong>и</strong> в проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> умб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>кального доступав послеоперац<strong>и</strong>онном пер<strong>и</strong>оде.Для улучшен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> основан<strong>и</strong>я червеобразногоотростка во время аппендэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> через ЕЛДнам<strong>и</strong> предложен «Способ улучшен<strong>и</strong>я экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> основан<strong>и</strong>ячервеобразного отростка пр<strong>и</strong> лапароскоп<strong>и</strong>ческойаппендэктом<strong>и</strong><strong>и</strong> через монодоступ» (полученорешен<strong>и</strong>е о выдаче патента по заявке № 2010107949от 03.03.2011). Способ осуществляется следующ<strong>и</strong>мобразом. Эндод<strong>и</strong>ссектором создают сквозное отверст<strong>и</strong>ев брыжеечке аппенд<strong>и</strong>кса на расстоян<strong>и</strong><strong>и</strong> 1,2-1,5 смот его основан<strong>и</strong>я, через это отверст<strong>и</strong>е проводят л<strong>и</strong>гатуру,которую туго завязывают <strong>и</strong>нтракорпоральнымспособом на червеобразном отростке, перекрывая егопросвет, оставляют концы л<strong>и</strong>гатуры <strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуют <strong>и</strong>хкак н<strong>и</strong>ть-держалку. Осуществляют потяг<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е зан<strong>и</strong>ть-держалку по направлен<strong>и</strong>ю к передней брюшнойстенке, червеобразный отросток пр<strong>и</strong>подн<strong>и</strong>маютнад куполом слепой к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, натяг<strong>и</strong>вают его брыжеечку,в брюшную полость вводят эндоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йкл<strong>и</strong>ппатор, которым ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>руют концы н<strong>и</strong>т<strong>и</strong>-держалк<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>псой к пар<strong>и</strong>етальной брюш<strong>и</strong>не боковой брюшнойстенк<strong>и</strong>, создавая адекватную в<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю основан<strong>и</strong>я<strong>и</strong> брыжеечк<strong>и</strong> червеобразного отростка дляпоследующ<strong>и</strong>х этапов вмешательства.Болевой с<strong>и</strong>ндром после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вался попят<strong>и</strong>балльной в<strong>и</strong>зуально-аналоговой шкале от 0 до5 баллов через каждые 6 часов. Оценка космет<strong>и</strong>ческогорезультата оцен<strong>и</strong>валась методом анкет<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япосле снят<strong>и</strong>я кожных швов с раны. Полученные данныеобрабатывал<strong>и</strong>сь по программам «Instat», «MicrosoftExcel».Достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между выборкам<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong> <strong>и</strong> Х<strong>и</strong>квадрат,разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>сь знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> уровненадежност<strong>и</strong> не менее 95 % (р < 0,05).РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕУ 50 пац<strong>и</strong>ентов (83,3 %) был флегмонозный аппенд<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т,у 10 (16,7 %) – гангренозный. Рыхлый пе-Сведен<strong>и</strong>я об авторах:ФАЕВ Алексей Алексеев<strong>и</strong>ч, врач-х<strong>и</strong>рург, отделен<strong>и</strong>е общей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, МЛПУ «ГКБ № 29», г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: alfaev@yandex.ruБАРАНОВ Андрей Игорев<strong>и</strong>ч, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, эндоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> уролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГОУ ДПО «НГИУВ Росздрава»,г. Новокузнецк, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: bar106@yandex.ruМУГАТАСИМОВ Игорь Гр<strong>и</strong>горьев<strong>и</strong>ч, врач-х<strong>и</strong>рург, отделен<strong>и</strong>е х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, МУЗ «ЦГБ № 1», г. Прокопьевск, Росс<strong>и</strong>я. E-mail: mugatasimov.ildar@yandex.ruКОСТЮКОВ Артем Вас<strong>и</strong>льев<strong>и</strong>ч, асп<strong>и</strong>рант, кафедра х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>, эндоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> уролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, ГОУ ДПО «НГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк,Росс<strong>и</strong>я. E-mail: kostyukovdoc@yandex.ru26 T. 10 № 4 2011
Change language