Загрузить - Медицина и Просвещение

ПОИСК РЕЗЕРВОВ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯмы кесаревых сечений отмечают, что проведение анестезиив акушерстве – слишком сложная задача, причемдаже в тех случаях, когда беременная здорова иосложнений в течении беременности не было [2, 6-9].В последнее десятилетие появилось новое понятие– «акушерская агрессия», которая, к сожалению,становится «нормой» ведения беременности иродов.Сторонники любых проявлений «акушерской агрессии»попирают саму основу акушерской службы –его профилактическую направленность на всех этапахтечения беременности и родов; игнорируют классическийподход к ведению родов, основанный нафизиологических принципах и достижениях современнойнауки. Главными проявлениями «акушерскойагрессии» в акушерском стационаре являются: необоснованноестремление к укорочению родового акталюбыми способами; срочное (или плановое) оперативноеродоразрешение – в целях того же укорочениядлительности родов. Следовательно, показанияк этой операции должны быть объективными, а некак следствие предшествующих действий врача. Помнению В.Е. Радзинского, Н.Н. Костина [5], «нельзяоставить без внимания якобы решённый, но вечныйвопрос – сколько в среднем должны продолжатьсяроды. Это вопрос стратегический, и потому неправильныеответы на него влекут за собой цепь неправильныхдействий».В действительности, это путь к большинству акушерскихосложнений (в т.ч. и для плода), включаянеобоснованную ОКС вследствие неправильной тактикив самом начале родов или в конце беременности(индукция родов при отсутствии основных признаковбиологической «готовности» организма к родаму матери и плода). Ряд авторов указывают на то,что, оперируя первородящую женщину, врач формируетсвоего рода «банк данных» для повторныхопераций, обеспечивая, тем самым, фронт работы набудущее, так как беременные женщины с рубцом наматке во многих родильных домах в последние годы,в большинстве случаев, оперируются повторно [1, 7].В г. Новокузнецке доля абдоминальных родов у такихбеременных женщин составляет почти 100 процентов.В настоящее время перечень показаний к ОКС,на наш взгляд, продолжает расти, что подтверждаетактуальность исследования по данной проблеме.Поэтому анализ частоты ОКС и показаний к абдоминальномуродоразрешению в родильном доме Зональногоперинатального центра (ЗПЦ) г. Новокузнецка,обобщение накопленного за многие годы собственногоопыта в практическом акушерстве будут полезнымидля поиска резервов снижения частоты ОКС,что в конечном итоге повлияет на повышение рождаемостиздорового потомства.Цель исследования – провести анализ частотыопераций кесарева сечения в родильном доме Зональногоперинатального центра г. Новокузнецка в условияхвнедрения родовых сертификатов и материнскогокапитала и определить резервы снижения абдоминальногородоразрешения.Задачи:1. Определить частоту ОКС в ЗПЦ за период 2007-2010 гг.2. Выявить основные показания к ОКС.3. Провести анализ частоты ОКС с учетом плановостии экстренности их выполнения в 2010 году.4. Определить потенциальные резервы сниженияОКС.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯОбъектом исследования послужил Клиническийродильный дом Зонального перинатального центра,расположенный в крупном промышленном центреКемеровской области – г. Новокузнецке (населениеболее пятисот шестидесяти тыс. человек). ЗПЦ обслуживаетболее миллиона человек населения ЮгаКемеровской области. Ежегодно в родильном домерегистрируются, в среднем, 2422 ± 55,78 родоразрешений.Четырехлетний период (2007-2010 гг.) выбрандля анализа не случайно. В этот период внедреныи действуют «родовой сертификат» и «материнскийкапитал», которые явились, в определенной степени,стимулом к рождению второго и последующих детей,что потребовало оптимизации процесса родоразрешения.Предмет исследования – случаи родоразрешенияс помощью ОКС.В качестве исходных материалов использовалисьэлектронные базы данных (БД): «Рождаемость», «Перинатальнаясмертность», «Учет и анализ деятельностистационаров» г. Новокузнецка и другие, касающиесяпредметной области. Все БД зарегистрированы вФедеральном агентстве по информационным технологиями поддерживаются в актуальном состояниив МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитическийцентр». Кроме того, в работе использовалисьофициальные медико-статистические учетныеи отчетные документы. Всего за исследуемый периодв БД зарегистрировано 9689 родов, Из общего числаотобраны 2507 случаев родоразрешения путем ОКС.Сведения об авторах:ЧЕЧЕНИНА Антонина Андреевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк,Россия. E-mail: hosp7@gorzdrav.nkz.ruПОЛУКАРОВ Андрей Николаевич, канд. мед. наук, директор МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, Россия. E-mail:zpc_nvkz@mail.ruФАДЕЕВА Анна Егоровна, инженер-математик первой категории, МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр»,г. Новокузнецк, Россия. E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ruЧЕЧЕНИН Геннадий Ионович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской кибернетики и информатики, ГОУ ДПО «НовокузнецкийГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: ivc@ivcgzo.nkz.ru40 T. 10 № 4 2011