Загрузить - Медицина и Просвещение

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ НЕЙРОМОНИТОРИНГИ СПОСОБЫ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХin damage. The multimodal neuromonitoring can be reasoning for neuroprotection enlargement at the expense of perfluoraneinfusion.Key words: extra cranial arteries; neuromonitoring; brain metabolites; neuroprotection.Впоследние годы диагностика и профилактикасосудистых заболеваний головного мозга приобретаетвсе большую актуальность. Так, частотаинсульта в России составляет от 360 до 526 случаевна 100000 населения в год. Инсульт являетсянаиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности.Летальность в течение первого года послеинсульта составляет 35-38 %, а в целом нарушениямозгового кровообращения составляют 25 % общейлетальности [1, 2], причем, показатели заболеваемостив Сибири более высокие, чем в европейской частинашей страны [3]. Только 10-20 % пациентов, пережившихострую стадию заболевания, восстанавливаюттрудоспособность, а остальные становятся инвалидами[4].В США ежегодно регистрируются более полумиллионаинсультов, 20-30 % которых обусловленыпоражением внутренней сонной артерии [5]. Основнымспособом коррекции данной патологии являетсяоперация каротидной эндартерэктомии, носящаякак лечебный, так и превентивный характер. Хорошиеотдаленные результаты КЭАЭ способствуют неуклонномуросту частоты данной операции в мире.В настоящее время эта операция занимает второе местов мире, уступая лишь аортокоронарному шунтированию[6]. Благодаря развитию сосудистой хирургиии анестезиологии, стала возможной реконструкциясонных артерий у больных пожилого и старческоговозраста, страдающих одним или несколькими сопутствующимизаболеваниями – артериальной гипертензией,ишемической болезнью сердца, хроническойсердечной недостаточностью, сахарным диабетом, патологиейпочек и лёгких [7]. За последние 20 лет летальностьпри каротидной эндартерэктомии снизиласьдо 0,5-4 %, однако риск периоперационных сосудисто-мозговыхосложнений, составляющий от 27 до 44 %,обуславливает повышенные требования к определениюпоказаний для хирургического лечения. До 60 %осложнений приходятся на интраоперационный период.К осложнениям КЭ относятся ишемические нарушения(32 %): церебральная эмболия, циркуляторнаяишемия при пережатии общей сонной артерии(ОСА), а также геморрагические гиперперфузионныеповреждения (29 %) [8].Наибольшая вероятность ишемического поврежденияголовного мозга существует во время пережатиясонных артерий на основном этапе операции. Неадекватностьпутей коллатерального кровообращенияприводит к критическому снижению кровоснабженияв бассейне выключенной артерии и развитию ишемическихизменений в ткани головного мозга [6, 9].Корреспонденцию адресовать:МАЛЬЧЕНКО Алексей Леонидович,650066, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.Тел.: +7-909-513-01-66.E-mail: malchenko74@mail.ruВ настоящее время современная медицина имеетограниченный спектр препаратов, которые в клиническойпрактике способны предупреждать ишемическиеи реперфузионные осложнения. При выборепрепаратов для нейропротекции желательным будетиспользование механизмов, не только снижающих интенсивностьметаболических процессов в головноммозге, но и корригирующих клеточную нейрональнуюгипоксию [10]. Одним из препаратов, способных решитьэту проблему, являются соединения перфторуглеродов(Перфторан) [11]. Газотранспортная функцияпрепарата связана с высокой способностью перфторорганическихсоединений (ПФОС) растворять кислород,что составляет 7 об% (до 40 об.%), и большойповерхностью газообмена, что обуславливает значительное20-90 тыс. м 2 (по сравнению с эритроцитами)увеличение скорости диффузии кислорода. Суммарнаяповерхность частичек 10 об.% субмикроннойэмульсии ПФОС в 100 мл, т.е. в перфторане, равна847 м 2 ,что превышает суммарную поверхность 4,5 ×10 11 эритроцитов (70 м 2 ), содержащихся в 100 мл крови.В присутствии перфторана происходит усилениеэкстракции кислорода из крови, что обусловлено болеевысокой константой диффузии Крога для кислородав ПФОС по сравнению с водной средой. Засчет субмикронного размера частиц эмульсии (среднийразмер 0,07 мкм) обеспечивается хорошее снабжениеO 2 участков ткани с обедненной сосудистойсетью и зон значительной гипертрофии [12].Цель работы – улучшение результатов операцийна экстракраниальных артериях за счет внедрения алгоритмаинтраоперационного мониторинга и церебральнойпротекции.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯВ исследование включены 53 пациента, которымбыло выполнено оперативное вмешательство на экстракраниальныхартериях, 42 пациента (79 %) оперированыпо поводу стенозирующих поражений ВСА,11 пациентов (21 %) – с патологическим петлеобразованиемвнутренней сонной артерии (ВСА). В контрольнойгруппе, которая составила 25 больных (47 %),применялась стандартная методика профилактикиишемических осложнений при операциях КЭЭ (см.ниже). В основную группу вошли 28 пациентов (53 %),для профилактики ишемических осложнений дополнительновводился перфторан в дозе 5 мл/кг/массытела.Средний возраст пациентов составил 58,6 ± 10,2 лет:в контрольной группе 58,0 ± 11,6 лет, в основной группе59,2 ± 10,3 лет. Мужчины составили 31 человек(58 %), из них 15 человек в контрольной группе и16 пациентов в основной группе, женщины – 22 человека(42 %), из которых 10 человек в контрольнойгруппе и 12 человек в основной группе.34 T. 10 № 4 2011