Загрузить - Медицина и Просвещение

ПОИСК РЕЗЕРВОВ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯНозологическая форма (показатель)Рубец на маткеНарушение родовой деятельностиНесоответствие размеров таза и плодаНеправильное предлежание плодаДистресс плодаЭкстрагенитальные заболевания всего,в т.ч.:- миопия- заболевание эндокринной системы- сердечно-сосудистые заболевания- заболевания нервной системы- патология дыхательной системы- другие (единичные случаи)КодМКБ10O34,2O62O33O32O68O99O99,8O99,2O99,4O99,3O99,5O99,1;O99,6;O99,7План. КС(абс./%)1125/52,5-11/4,629/13,13/1,357/23,919/7,912/5,010/4,28/3,42/0,86/2,52009 г.Экстр. КС(абс./%)248/11,7102/24,968/16,659/14,454/13,235/8,613/3,24/1,09/2,23/0,706/1,5ЭКОТяжелый гестозПо сумме сочетанных показателейO14,119/7,92/0,8217/1,77/1,73119/7,92/0,8217/1,77/1,73119/7,92/0,8217/1,77/1,73119/7,92/0,8217/1,77/1,731Примечание: * различия показателя в 2007 г. и 2009 г. значимы на уровне p < 0,05; ** различия показателя в 2007 г. и 2009 г. значимына уровне p < 0,001.Таблица 2Структура наиболее часто встречающихся показаний к операции кесарева сеченияпо данным ЗПЦ за 2007-2009 гг. (% к числу операций)План. КС(абс./%)1125/52,5-11/4,629/13,13/1,357/23,919/7,912/5,010/4,28/3,42/0,86/2,52008 г.Экстр. КС(абс./%)248/11,7102/24,968/16,659/14,454/13,235/8,613/3,24/1,09/2,23/0,706/1,5План. КС(абс./%)1125/52,5-11/4,629/13,13/1,357/23,919/7,912/5,010/4,28/3,42/0,86/2,52007 г.Экстр. КС(абс./%)248/11,7102/24,968/16,659/14,454/13,235/8,613/3,24/1,09/2,23/0,706/1,5Изменение %за 2007-2009 гг.План. КС(абс./%)1125/52,5-11/4,629/13,13/1,357/23,919/7,912/5,010/4,28/3,42/0,86/2,5Экстр. КС(абс./%)248/11,7102/24,968/16,659/14,454/13,235/8,613/3,24/1,09/2,23/0,706/1,5Таблица 3Экстрагенитальные заболевания (ЭКЗ) как показание к оперативномуродоразрешению кесаревым сечением в ЗПЦ за 2007-2010 гг.ЭКЗ как показания к КС:- при плановом КС- при экстренном КСВсего прооперировано по поводу ЭКЗ2010 г.42 (17,4 %)36 (9,3 %)78 (12,4 %)2009 г.57 (23,9 %)35 (8,6 %)92 (14,2 %)2008 г.49 (18,9 %)26 (7,3 %)61 (12,9 %)2007 г.32 (13,2 %)29 (7,7 %)61 (9,9 %)цент кесаревых сечений по показаниямсо стороны здоровья женщинывырос с 13,2 % в 2007 г. до 23,9 %в 2009 г., т.е. на 10,7 % (от плановыхопераций), и с 7,7 % до 8,6 % – отэкстренных операций.Результаты анализа частоты и поводовОКС за три года (2007-2009 гг.)в ЗПЦ послужили основанием дляразработки и внедрения комплекса мероприятий поснижению уровня родоразрешений путем ОКС, реализациякоторого начата в 2010 году. Поэтому приняторешение провести анализ за 2010 год и оценитьскладывающуюся ситуацию по показаниям к ОКСс началом внедрения мероприятий (табл. 4).Таким образом, при анализе основных показанийк операции кесарева сечения в 2010 г. приходится констатировать,что, как и в 2009 г., на первом месте это«рубец на матке» (145 сл. – 23 % против 173 сл. –26,7 % в 2009 г.). Вторую позицию занимает рубрика«преждевременный разрыв плодных оболочек»(ПРПО) – 117 сл. (18,6 %), причем в 85 сл. (72,6 %)этот показатель формулируется как «нарастание длительностибезводного периода» или как «длительныйбезводный период». В остальных 32-х случаях (27,4 %)ПРПО сочетается с другими показаниями к операции,усугубляя тяжесть последних. Третью позициюзанимает показатель «несоответствие размеров тазаи плода» – 96 сл. или 15,3 % (в 2009 г. 79 сл. или12,2 %). На четвертом месте находится группа экстрагенитальныхзаболеваний: 78 сл. (12,4 %) против92 сл. (14,2 %) в 2009 г.Пятая группа показаний к оперативному родоразрешению:«нарушения родовой деятельности» –67 сл. или 10,7 % (43 сл. или 6,6 % в 2009 г.), причемв 92,5 % они представлены дискоординированнойродовой деятельностью.Следующее показание (6 место) – «тазовое предлежание»– 56 сл. (8,9 %). Родов в тазовом предлежаниичерез естественные родовые пути – единичныеслучаи в нашем учреждении в последние годы.На седьмой позиции – группа ЭКО (вспомогательныерепродуктивные технологии) – 41 сл. или6,5 % (26 сл. или 4,0 % в 2009 г.).Беременность после применения ВРТ (вспомогательныхрепродуктивных технологий) все чаще встречаетсяв нашем регионе, и это отразилось на ежегодномувеличении показателя кесаревых сечений поэтой причине в акушерском стационаре Зональногоперинатального центра, в частности, за 2010 г. – на2,5 %.42 T. 10 № 4 2011