KOAH Bülteni 2012 Sayı 1
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3 ilaca da gereksinim duyan küçük bir grup için<br />
saklı tutulmalıdır (20).<br />
Sonuç olarak <strong>KOAH</strong> tedavisinde küresel<br />
yönergeler izlenerek daha spesifik ve başarılı<br />
farmakolojik stratejiler aranmaktadır. İnhaler<br />
muskarinik antagonistler, β2 agonistler ve<br />
İKS’ler veren inhalatörler <strong>KOAH</strong> tedavisinin<br />
temel taşlarıdır. Son zamanlarda farklı sınıftan 2<br />
ya da 3 ilacın birlikte kullanımının üstünlüğüne<br />
dair kanıtlar giderek artmaktadır. Birlikte kullanıldıklarında<br />
ortaya çıkan sinerjik etkilerinden<br />
dolayı orta-ağır <strong>KOAH</strong>’lılarda heyecan verici<br />
yeni bir yaklaşım olarak karşımıza çıkan LAMA<br />
ve LABA içeren dual etkili ilaçlar (MABA:muskarinik<br />
antagonist-β2-agonist) geliştirilmektedir<br />
(44). “MABA GSK961081” bu grubun ilkidir.<br />
Henüz MABA tasarlama konusunda önemli<br />
sorunlar olsa da bu adım triple tedavi için de son<br />
derece önemli bir basamaktır (45). Önümüzdeki<br />
birkaç yıl içinde hem mevcut hem de yeni moleküllerin<br />
sabit kombinasyonları klinik kullanıma<br />
hazır hale gelecektir. Üstelik bu stratejiler KO-<br />
AH’ın alt gruplara ayrılan klinik spektrumuna<br />
göre hasta bakımını iyileştirecek yeni potansiyeller<br />
sunacaktır (46).<br />
Yazarlar bu ajanların hepsinin farklı mekanizmaları<br />
ve farklı etki süreleri olması avantajı<br />
ile “çoklu” tedavilerinin orta ve ağır <strong>KOAH</strong><br />
hastaları için umut verici olduğunu ifade etmektedirler.<br />
Ancak, kanıtların yaklaşık %30’unda<br />
gözlenen ciddi farklılıklar özellikle alevlenme<br />
hızındaki değişmenin doğrulukla saptanmasına<br />
gölge düşürebilir. Genel olarak çalışmaların<br />
farklı kalitede ve sürelerinin uzun vadeli etkinlik<br />
ve güvenliği ölçemeyecek kadar kısa olması,<br />
kullanılan ölçütlerin (spirometri) değişiklikleri<br />
saptamadaki yetersizliği şüphesi, verilerde istatistiksel<br />
olarak ortadan kaldırılamayan bir heterogenitenin<br />
bulunması nedeniyle elde edilen<br />
olumlu değişmelerin gerçek yaşamdaki klinik<br />
sonuçlarla ilişkilendirilebilmesi kolay değildir<br />
ve sonuçlar dikkatle ele alınmalıdır.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Chatterjee A, Shah M, O D’Souza A et al. Observational<br />
study on the impact of initiating tiotropium<br />
alone versus tiotropium with fluticasone propionate/salmeterol<br />
combination therapy on outcomes<br />
and costs in chronic obstructive pulmonary<br />
disease. Respiratory Research <strong>2012</strong>;3:15-24.<br />
2. Global strategy for the diagnosis, management<br />
and prevention of COPD. Global Initiative for Chronic<br />
Obstructive Lung Disease (GOLD). Updated<br />
2009. www.goldcopd.com.<br />
3. Rodrigo GJ, Nannini LJ. Tiotropium for the treatment<br />
of stable chronic obstructive pulmonary<br />
disease: a systematic review with meta-analysis.<br />
Pulm Pharmacol Ther 2007;20:495-502<br />
4. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium<br />
versus salmeterol for the prevention of exacerbations<br />
of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093-<br />
103.<br />
5. Tashkin DP. Long-acting anticholinergic use in chronic<br />
obstructive pulmonary disease:efficacy and<br />
safety. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(2):97-105.<br />
6. Rodrigo GJ, Plaza V, Castro-Rodrà guez JA. Comparison<br />
of three combined pharmacological approaches<br />
with tiotropium monotherapy in stable<br />
moderate to severe COPD: a systematic review.<br />
Pulm Pharmacol Ther. <strong>2012</strong>;25:40-7.<br />
7. Nannini LJ, Cates CJ, Lasserson TJ, Poole P:<br />
Combined corticosteroid and long-acting beta-agonist<br />
in one inhaler versus long-acting beta-agonists<br />
for chronic obstructive pulmonary disease.<br />
Cochrane Database Syst Rev 2007,4:CD006829.<br />
8. Calverley PM, Anderson JA , Celli B , et al. TORCH<br />
investigators . Salmeterol and fl uticasone propionate<br />
and survival in chronic obstructive pulmonary<br />
disease . N Engl J Med. 2007;356(8):775–89<br />
9. Calverley PM, Boonsawat W, Cseke Z et al. Maintenance<br />
therapy with budesonide and formoterol<br />
in chronic obstructive pulmonary disease . Eur<br />
Respir J. 2003; 22:912-9.<br />
10. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, et al. Efficacy<br />
and safety of budesonide/formoterol in the management<br />
of chronic obstructive pulmonary disease.<br />
Eur Respir J 2003,21:74-81.<br />
11. Calverley PM, Kuna P, Monso E et al. Beclomethasone/formoterol<br />
in the management of<br />
COPD: a randomised controlled trial. Respir.<br />
Med.2010;104:1858–68.<br />
12. Yang IA, Fong KM, Sim EH et al. Inhaled corticosteroids<br />
for stable chronic obstructive pulmonary<br />
disease. Cochrane Database Syst Rev.2007;2:<br />
CD002991.<br />
13. Barnes PJ. Inhaled corticosteroids in COPD: a<br />
controversy. Respiration 2010;80:89-95.<br />
14. Suissa S, Ernst P, Vandemheen KL et al. Methodological<br />
issues in therapeutic trials of COPD. Eur<br />
11
Change language