KOAH Bülteni 2012 Sayı 1

literatür özetleri
Hastaların 96’sı (%10,4) başvuru sırasında ölürken
(86’sı solunumsal, 10’u ise solunumsal olmayan nedenlerle),
115 (%12,5) hasta başvurudan sonraki ilk 30 gün
içinde ölmüş. İlk başvurudan sonra taburcu edilen 824
hastadan 157’si (%19,1) 28 gün içinde tekrar hastaneye
başvururken; 16 (%1,9) hasta tekrar hastaneye başvurma
fırsatı bulamadan ilk 28 gün içinde hayatını kaybetmiş.
Toplam 275 (%33,4) hasta taburcu olduktan sonraki
90 gün içinde tekrar atakla hastaneye başvurmuş.
Ortalama yatış suresi 6 gün olurken, konsolidasyonu
olan hasta grubunda yatış süresi konsolidasyonu olmayan
gruba göre anlamlı olarak yüksek bulunmuş. Hastanedeki
mortalite hızı konsolidasyon olmayan grupta
%5,8, konsolidasyon olan grupta ise %20,1 olarak tespit
edilirken; 28 gün içinde yeniden başvuru oranları arasında
her iki grup arasında anlamlı fark bulunmamış.
Hastanede ölen 96 hastadan 30’u eMRCD 5a grubundayken,
47’si eMRCD 5b grubundaymış. Konsolidasyonu
olmayan KOAH atak grubundaki eMRCD 5b hastalarının,
eMRCD 5a grubuna göre hastane mortalite
oranları istatistiksel olarak daha yüksek bulunurken,
konsolidasyonu olan gruptaki fark istatistiki olarak anlamlı
bulunmamış. Yirmi-sekiz gün içinde tekrar hastaneye
başvuru hızı eMRCD 5b grubunda, eMRCD 5a’ya
göre daha yüksek bulunmuş. Pnömonik konsolidasyonu
olan KOAH ataklı 299 hastanın medyan CURB-65 skoru
2 iken, 199 hastanın skoru 3-5 arası olarak bulunmuş.
Mortalite hızları aynı CURB-65 skoruna sahip konsolidasyonu
olan grupta olmayana göre daha yüksek bulunmuş.
Sonuç olarak; tüm grupta eMRCD hastanedeki
mortaliteyi öngörmede MRCD ve CURB-65’den daha
üstün bulunmuş. Konsolidasyonu olan KOAH ataklı
grupta eMRCD hastanede ve 30 gün içindeki mortaliteyi
öngörmede CURB-65’den üstün bulunmuş.
TARTIŞMA
Çalışmaya katılan hastaların üçte birinden fazlası
stabil dönemde iken MRCD skoru 5 olan ve eve bağımlı
hastalardan oluşmaktadır. Çalışmada stabil dönemdeki
hastalardaki dispnenin ciddiyeti hastanedeki mortalite
ve yeniden başvuru ile kuvvetli şekilde ilişkili bulunmuştur.
Yine klasik MRCD skorunun genişletilmiş
formu olan eMRCD, mortalite ve yeniden başvuru ile
kuvvetli şekilde ilişkili bulunmuştur. 2008 yılında yapılan
Ulusal KOAH analizi ile karşılaştırıldığında hastane
içi mortalite daha yüksek bulunmuş ve bu çalışmaya
alınan gruptaki konsolidasyonu olan hasta sayısının
daha yüksek olmasına bağlanmıştır. Doksan gün içinde
yeniden başvuru acısından her iki araştırma benzer
sonuçlar vermiştir. Stabil donemdeki dispne ciddiyeti
daha önceki çalışmalarda yeteri kadar kayıt altına alınmamıştır.
2008 Ulusal KOAH analizinde ve çalışmada
benzer şekilde hastaların %30’u evi terk edemeyecek
kadar nefes darlığı çektiğini (MRCD 5) ifade ederken,
2008 yılındaki analizde hastaların yarısından azına ait
bilgiler kayıt altına alınabilmiştir. Çalışmada KOAH
atak ve pnömonik konsolidasyon birlikteliğinin sık olduğu
bildirilmiştir. KOAH atakla gelen ve pnömonik
konsolidasyonu olan hastalarda 30 günlük mortalite
hızları, toplumdan edinilmiş pnömonilerde CURB-65
skoruna göre bildirilen mortalite hızlarından yüksek
bulunmuştur. Pnömonik konsolidasyonu olan KOAH
ataklı hastalarda hastane içi ve 30 günlk mortaliteyi öngörmede
eMRCD skorunun CURB-65’den daha başarılı
olduğu sonucuna varılmıştır. Sonuç olarak dispne
ciddiyetinin mortalite ve yeniden hastaneye başvuruyu
öngörmede önemli bir belirleyici olduğu ve dispneyi
ölçmede eMRCD skalasının ilave katkılar sağlayacağı
düşünülmektedir.
30