KOAH Bülteni 2012 Sayı 1

More documents

Recommendations

Info

literatür özetleri KOAH’lı Hastaların Yaşam Kalitesinde Irksal Farklılıklar Çeviren: Yard. Doç. Dr. Gazi Gülbaş İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Malatya Racial Differences in Quality of Life in Patients with COPD Han MK, Curran-Everett D, Dransfield MT, Criner GJ, Zhang L, Murphy JR, Hansel NN, DeMeo DL, Hanania NA, Regan EA, Make BJ, Martinez FJ, Westney GE, Foreman MG, and COPDGene Investigators. CHEST 2011;140(5):1169-1176. KOAH’lı hastalarda sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde (HRLQ) belirgin bozulma, pek çok çalışmada ortaya konmuştur. KOAH’ta HRLQ’ni etkileyen solunum fonksiyonu, egzersiz kapasitesi, depresyon ve eğitim düzeyi gibi pek çok faktör rapor edilmiştir. Ancak HRLQ üzerine ırk faktörünün etkisi ile ilgili çok az yayın vardır. Yakın zamana kadar birçok klinik çalışmada yeterli değerlendirmeyi sağlayacak, yeterli sayıda Afrika kökenli Amerikalılar (AKA) bulmada başarılı olunamamıştır. Veriler, AKA’lılarda KOAH prevalansı ve mortalitesinde artış olduğunu göstermiştir. Öne sürülen hipotez, KOAH genetik epidemiyoloji çalışmasına (COPDGene) alınan AKA’lılarda dispne ve HRLQ’de farklılık olduğudur. COPDGene çalışması, National Heart Lung and Blood Institude tarafından desteklenen sigara ile ilişkili hastalıkların genetik epidemiyolojik çok merkezli çalışmasıdır ve 21 klinik merkezden hasta alınmıştır. Hasta alınma kriterleri; 45-85 yaş, ≥10 paket-yıl sigara içim öyküsü ve spirometri, toraks tomografisi ve genetik ve biyo belirteç analizi için kan örneği vermeye gönüllü olmaktır. COPDGene çalışmasından 2500 veri değerlendirilerek, postbronkodilatör FEV 1 /FVC sabit oranı ≤0.70 olan GOLD 1-4, 1273 olgu dahil edildi. Demografik veriler, sigara ve tıbbi öykü görüşme ve anketlerle elde edildi. Dispne Modified Medical Research Council (MMRC) dispne skalası ile HRQL ise St George Respiratory Questionnaire (SGRQ) ile değerlendirildi. Alevlenme sıklığı için hastalar sorgulandı. Başlangıç analizi olarak, regresyon modelinde ırk ile diğer prediktör değişkenler arasındaki etkileşim değerlendirildi. Sadece ırk ile bir önceki yıl alevlenme sıklığı arasında istatistiksel anlamlılık tespit edildi. Hastaların %18’i (224) AKA’lı idi. AKA’lı hastalar, Beyaz ırkından olan hastalardan daha gençti (60’a karşı 65 yaş, p
ler ayrılarak karşılaştırıldı. Hastaneye yatış gerektiren alevlenmesi olan AKA’lılar yine hastaneye yatış gerektiren alevlenmesi olan Beyaz ırk ile karşılaştırıldığında 4.2 puan daha yüksek düzeltilmiş SGRQ skoruna sahipti (p=0.04). Bu çalışmada basit grup karşılaştırması yapıldı, buna göre AKA’lılarda daha kötü dispne ve HRQL mevcuttu. Yaşam kalitesini etkileyen diğer faktörler (yaş, cinsiyet, FEV 1 , sigara miktarı, MMRC dispne skoru, 6 dakika yürüme mesafesi [6DYM], eğitim, sigara içmeye devam etme ve alevlenme sıklığı), SGRQ skoru alevlenmeler dışında benzerdi. AKA’lı KOAH’lı hastalarla ilgili çok az veri mevcuttur. Bu çalışmada benzer solunum fonksiyonlarına rağmen, AKA’da daha fazla dispne rapor edildi. AKA ve Beyaz ırk arasında hissedilen dispnenin farklı olması muhtemeldir. Ya da bu veriler, hasta alt gruplarında dispneyi değerlendirmek için kullanılan anket formlarının duyarlılığındaki yetersizliği yansıtıyor olabilir. Cinsiyetle ilişkili dispne gibi, diğer prediktörlerin önemini belirlemek, HRQL’deki ırksal farklılığın arkasındaki faktörleri daha iyi anlamak için, çok değişkenli (multivariate) model kullanıldı. Daha önce, Chatila ve ark. 42 AKA’lı ile 1156 Beyaz ırkı karşılaştırdığı National Emphysema Treatment Trial (NETT) çalışmasının sonuçlarında HRQL’de anlamlı fark bulunmadı. Ancak bu çalışmaya sadece ciddi amfizemli hastalar dahil edilmişti. Her iki ırk arasında alevlenme sıklığı açısından anlamlı bir fark olmamasına rağmen, AKA’lıların daha büyük bir kısmında hastaneye yatış gerektiren alevlenme rapor edilmiştir. Çok değişkenli model analizi kullanıldığında, AKA’lılarda hastaneye yatış gerektiren alevlenmelerin daha yüksek SGRQ skoru (4.2 puan) ile ilişkili olduğu tespit edildi (minimal klinik anlamlılık için SGRQ skorunda 4 puanın üzerinde fark olması gerekir). Sarrazin ve ark. AKA’lıların daha ciddi alevlenmeye eğilimli olduklarını destekleyen, daha fazla yoğun bakıma kabul edilme ve mekanik ventilasyon ihtiyacı olduğunu rapor etmişlerdir. KOAH’lı hastaların tedavisinde de ırksal farklılığı gösteren veriler mevcuttur. Sosyoekonomik farklılıklar, alevlenmelerin şiddetini ve tedaviyi etkilemektedir. Düşük solunum fonksiyonlarının prediktörü olan düşük sosyoekonomik düzey AKA’lılarda daha yaygındı. Solunum fonksiyonlarının benzer olmasına rağmen, AKA’lılar daha az sigara içim öyküsüne, daha düşük yaş ortalamasına sahiptiler. UPLIFT çalışmasının alt grup analizi de, daha düşük sigara içim öyküsü ve benzer FEV 1 değerlerine rağmen daha genç KOAH’lı hastaların SGRQ skorunun daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu da, KOAH’ın daha aktif olunan yaşta geliştiğinde, HRQL’ye etkisinin daha fazla olabileceğini gösterebilir. Bu veri AKA’lıların KOAH gelişimine daha hassas olup olmadığı sorusunu beraberinde getirmektedir. Önceden de rapor edilen diğer bir düşünce ise, AKA’lıların benzer düzeyde solunum fonksiyon bozukluğuna daha az sigara içimi ile sahip olmalarıdır. İlaveten, NETT çalışmasında solunum fonksiyonlarında bir fark olmamasına rağmen, amfizem şiddetinin daha az olması, AKA’lılarda hava yolu hastalığının daha olası olduğunu akla getirmektedir. Böylece, biyolojik farklılıklar, çevresel maruziyetteki farklılıklar ya da tedavide farklılıklar ırksal HRQL farklılıklarına katkıda bulunabilir. Halen sigara içicisi olmak AKA’lılarda daha yaygındı ve çok değişkenli analizde daha kötü HRQL ile ilişkiliydi. AKA’lılar sigara bırakmak için yüksek oranda motive edilmeye eğilimli olmalarına rağmen, sigara bırakma prevalansı Beyaz ırkta daha yüksekti. Bu AKA’lıların nikotin bağımlılığına daha eğilimli olabileceklerini akla getirmektedir. Benzer boy, vücut kitle indeksine rağmen, 6DYM AKA’da daha düşüktü ve çok değişkenli analizde daha kısa yürüme mesafesi daha yüksek SGRQ skoru ile ilişkiliydi. Aynı şekilde, AKA ile Beyaz ırk arasında SGRQ aktivite alt skorunda daha büyük -yaklaşık 10 puanlıkfark mevcuttu. Bu analizin gücü -özellikle AKA’lı- hasta sayısının fazla olmasından kaynaklanmaktadır. Hastaların akademik enstitülerden alınmış olması potansiyel kısıtlayıcı faktördür ve üçüncü basamak sağlık hizmetlerinin sonuçlarını yansıtması muhtemeldir. Alevlenmelerin geriye dönük bildirime dayalı olması da potansiyel hata eğilimidir. Gerçi yakın zamanda bir analizde, günlük kullanımı ve eşzamanlı hasta beyanına dayalı alevlenme sıklığı arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Sonuç olarak, mevcut veriler alevlenmelerin (özellikle hastaneye yatış gerektiren ) HRQL’ye etkisinin AKA’lılarda daha fazla olduğunu göstermiştir. Hastalık biyolojisi, semptom yansıması, semptom rapor edilmesi ve tedavilerdeki ırksal farklılıklar potansiyel katkı sağlayan faktörler olabilir. AKA popülasyonunda KOAH alevlenmelerinin tedavisi ve önlenmesini amaçlayan yaklaşımlar ve alevlenmelerin daha anlaşılmasının önemli bir parametre olduğu açıktır. 25
Page 1 and 2: KOAH BÜLTENİ ISSN: 1308-6723 SAYI
Page 3 and 4: nedeni olabilmesi ve tedavi için m
Page 5 and 6: lerin daha çok distal hava yollar
Page 7 and 8: günde tek doz kullanımı ile baş
Page 9 and 10: azaldığı (p < 0.001) ortaya koyu
Page 11 and 12: 3 ilaca da gereksinim duyan küçü
Page 13 and 14: 42. Tashkin DP, Celli B, Senn S, et
Page 15 and 16: Şekil 1. Ölçülü doz inhalatör
Page 17 and 18: 4 yaş altı çocuklarda maskeli 4
Page 19 and 20: Şekil 4. Uzatma tüpü sürdürül
Page 21 and 22: “Röportajdan kareler Esasında
Page 23: yordu. Ara ara kullanmama rağmen b
Page 27 and 28: türasyonları daha düşüktü, am
Page 29 and 30: Tablo 1. MRCD ve genişletilmiş MR
Page 31 and 32: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastal
Page 33 and 34: metrik değerlendirme, 28. günde d

KOAH Bülteni 2012 Sayı 1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?