KOAH Bülteni 2017 Sayı 1

akciğer birikimi nominal dozun % 40-50'sine ulaştı ve bu eski cihazların % 10-15
birikim değerlerine kıyasla oldukça yüksek bir değerdir.
Her cihaz türünün kendi artı ve eksileri vardır. pMDI 'ler kullanışlı ve nispeten
ucuzdur, ancak birçok hasta, çoğunlukla, harekete geçişi koordine etmekte problemler
yaşar veya çok hızlı teneffüs edilme gereği nedeniyle onları doğru bir şekilde
kullanmayı zor bulmaktadır. Astım hastalarında yetersiz inhaler tekniğinin,
suboptimal tedaviye ve yetersiz sonuçlara yol açtığı gösterilmiştir. Kuru toz inhalerler
(DPI) nefesle çalıştırılır, bu nedenle başlatma ve solunum koordinasyonu gerekli
değildir, Ancak yine de birçok hasta bu cihazları doğru bir şekilde kullanamazlar ve
akciğerlere ulaşan miktar az olabilir (örneğin inhalasyon çok yavaşsa veya pik
inspiratuar akıma ulaşma süresinin çok uzun olması durumunda). Nebülizörler ise
genellikle hantal ve rahatsız edicidir, pahalıdır, düzenli bakım gerektirir ve tedavi
süreleri uzundur ve çoğunlukla daha az mobil hastalar tarafından kullanılmaktadır.
Soft Mist İnhalerler (SMI), KOAH'da inhale bronkodilatatör tedavisinde yeni bir
gelişmeyi temsil etmektedir. Bu cihaz, nebulizerdekilere benzer likid formülasyonları
kullanan itici gazı olmayan, çok dozlu cihazdır. SMI, kötü inhaler tekniği olan KOAH
hastalarında bile akciğer birikimini artırabilir. SMI, çoğunlukla inhalasyon ve taşıma
özellikleri nedeniyle KOAH hastaları tarafından iyi kabul görmüştür ve hasta
memnuniyetinin yüksek olduğu gösterilmiştir. Şu anda, Respimat ® Soft Mist
inhaler (Respimat® SMI; Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Almanya) KOAH
tedavisinde kullanılan tek SMI’dır.
4. Partikül boyutu:
Partikül boyutu, inhale edilen ilaç etkinliğini artıracak en önemli belirleyici olarak
düşünülebilir. İn vitro deneylerde ve matematiksel modellemelerde, parçacık
boyutunun akciğer depozisyonunu etkilediği gösterilmiştir. Ne yazık ki, in vitro
deneysel modeller, invivo ilaç vermenin özelliklerini içermez. Gerçek hasta
kullanımında; inhalasyondan sonra nefes tutma süresi, hastalıklı akciğer parankiminin
etkisi veya farklı inhalasyon cihazları tarafından gerekli olan farklı solunum
manevraları gibi akciğerlerdeki aerosol birikimine neden olabilecek etkiler, in vitro
deneylerden farklı olabilir. Zanen ve arkadaşları şiddetli hava akışı obstrüksiyonu
olan hastalarda, inhaler bronkodilatörlerin aerosol parçacık boyutunun yaklaşık 3 µm
olması gerektiğini göstermiştir. Genel olarak, aerosol partikül büyüklüğü hava
yollarında inhale ilaç birikimini, dağılımını ve birikim yerini etkileyebilir, Daha
büyük parçacıklarla karşılaştırıldığında, küçük partikül boyutu ile, daha fazla akciğer