KOAH Bülteni 2017 Sayı 1

oyutlarına sahip, mikronize ilaç partiküllerinin gevşek topakları veya büyük laktoz
taşıyıcıların yüzeyine yapışmış mikronize ilaç partiküllerine sahip taşıyıcı esaslı
etkileşimli karışımlardır. Toz formülü, ilaç partiküllerinin taşıyıcıdan (ilaç taşıyıcı
karışımlarından) ayrıldığı veya ilaç partiküllerinin parçalandığı bir DPI cihazı ile
aerosol haline getirilir ve doz hastanın akciğerlerine iletilir. Tasarımlarına göre, DPI
cihazlarını üç kategoriye ayırmak mümkündür: İlk nesil tek doz DPI'ler, ikinci nesil
çoklu doz DPI'ler ve "aktif" veya güç destekli DPI'ler olarak da bilinen üçüncü nesil
DPI'ler. İlk nesil, basma düğmelerine sabitlenmiş iğnelerle birlikte cihazda toz içeren
bir kapsülün delindiği, nefesle aktive edilen, tek dozlu cihazlardır. Etkili bir ilaç
vermeyi sağlamak için bu inhalerler, kesinlikle hastanın inspiratuar akış hızına
bağlıdır. Yeni geliştirilen DPI'ler veya yeni toz formülasyonları için kullanılan mevcut
cihazlar hala düşük dirençli kapsül tabanlı DPI'lerdir. İkinci nesil DPI'ler, doz
yüklemeli cihazlara daha iyi alternatif olarak geliştirildi. Bunlar, çok dozlu DPI
cihazları (dozajı bir toz rezervuarından ölçerek alan) ve çoklu üniteli DPI cihazları
(üreticiler tarafından önceden ölçümlendirilmiş diskler, çukurluklar, tüpler veya
şeritlere yerleştirilmiş olanlar) olmak üzere iki ana kategori ile temsil edilirler.
Özellikle kısa boylu kadınlarda ve FVC’si düşük ileri KOAH'lı hastalarda suboptimal
pik inspiratuar akım hızlarının düşük olduğu gösterilmiştir (% 40). Bunlarda ilacı dağıtmak için pille çalışan
pervaneler ve titreşimli piezoelektrik kristalleri kullanılmıştır. Bu sistem, aerosol
üretmek için bir enerji kaynağının varlığı nedeniyle yüksek inspiratuar akış hızına
olan ihtiyacı azaltır. Örneğin nefesle çalıştırılan bir mekanizma ile üretilen bir DPI
olan NEXThaler® cihazında, 35 l/dk'lık eşik inspiratuar bir akış elde edildiğinde
cihazın aktivasyonunun ve tutarlı dozun verilmesinin gerçekleştiği ortaya
koyulmuştur. Gerçekten de, bu cihazlar pasif DPI'lerden daha sofistike ve nispeten
pahalıdır.
DPI'lerin başlıca avantajları, inhalasyonun aktivasyon ile eşzamanlama
gerektirmemesi ve el kuvveti gerektirmemesidir. Ancak düşük bir inspirasyon kuvveti
akciğerde yetersiz ilaç depolanmasına neden olabilir. Parkinson hastalığı veya inmeli
hastalarda, artrit veya eklem ağrısı, nöromüsküler problemler zorlukların artmasına
katkıda bulunur. Bununla birlikte, klinik deneyim, çoğu hastanın alevlenmeler
sırasında bile etkili bir şekilde yüksek dirençli DPI kullanabileceğini göstermektedir.