†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS

Hans Jørn Kolmos, professor overlæge dr. med.
Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital
hans.joern@ouh.fyns-amt.dk
VIRAL GASTROENTERITIS
Calici-, rota- og adenovirus er vigtige årsager til gastroenteritis. De er alle såkaldt
nøgne virus, dvs. de har en simpel opbygning bestående af nukleinsyre (DNA eller
RNA) omgivet af en proteinskal (kapsid), som er vidtgående resistent for fysiske og
kemiske påvirkninger. Det indebærer bl.a., at de kan overleve i miljøet (f.eks. i vand
og levnedsmidler) og at de kan modstå påvirkningen fra ventrikelens syre og fordøjelsesenzymer.
De har således ideelle biologiske forudsætninger til at forårsage gastroenteritis.
Calicivirus omfatter bl.a. Norwalk virus og Norwalk-lignende virus, som nu har fået
nyt navn og kaldes norovirus. Der er tale om en heterogen gruppe af virus, som kan
underinddeles i flere genotyper og subtyper. De senere år har subtypen "Lordsdale"
især været fremherskende. Calicivirus er den væsentligste årsag til de diaré udbrud
("Roskildesyge"), som igennem de senere år hver vinter har plaget hospitaler og institutioner
herhjemme såvel som i udlandet. Problemet har været stigende de seneste år,
hvilket muligvis skal ses i sammenhæng med introduktionen af nye subtyper, som der
ingen immunitet er imod. Hertil kommer, at virus er ekstremt smitsomt: den infektiøse
dosis er i størrelsesordenen 10-100 viruspartikler, hvilket skal ses i sammenhæng
med, at patienter udskiller op til 106 viruspartikler per g fæces eller opkast. Det
er karakteristisk, at mindst halvdelen af de eksponerede bliver syge, og at personalet i
forbindelse med hospitalsudbrud rammes lige så hyppigt som patienterne. Nyere
undersøgelser har interessant nok vist, at nogle individer er resistente over for infektion
med norovirus. Det drejer sig primært om individer med blodgruppe B, som
mangler den receptor, som virus binder sig til på celleoverfladerne. Virus kan udskilles
i fæces i flere uger efter overstået sygdom. Immuniteten efter overstået sygdom er
kortvarig og begrænset til den subtype, som man har været inficeret med.
Rota- og adenovirus giver også anledning til diaré udbrud i hospitaler, især i børneafdelinger.
Op mod halvdelen af alle indlæggelseskrævende diaré tilfælde blandt
spædbørn skyldes rotavirus, som på verdensplan er ansvarlig for ca. 1 million dødsfald
per år.
Det er fortsat uafklaret, hvorfor problemerne med virusdiaré er accelereret så voldsom
på hospitalerne inden for de senere år. På Odense Universitetshospital har vi i den forløbne
vintersæson lavet audit i afdelinger, hvor problemerne har været størst og mest
vedholdende. Erfaringerne herfra viser, at manglende overholdelse af helt elementære
forholdsregler i vid udstrækning kan forklare, hvorfor tingene kommer ud af kontrol.
Hygiejnekomiteen nedsatte i foråret en ad hoc arbejdsgruppe, som havde til opgave at
analysere de vedvarende problemer omkring virusdiaré. Gruppen har udarbejdet en
handlingsplan mhp. at styrke indsatsen mod virus diaré i den kommende vintersæson.
Handlingsplanen vil kort blive gennemgået.
20