†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS

More documents

Recommendations

Info

Hans Jørn Kolmos, professor overlæge dr. med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital hans.joern@ouh.fyns-amt.dk VIRAL GASTROENTERITIS Calici-, rota- og adenovirus er vigtige årsager til gastroenteritis. De er alle såkaldt nøgne virus, dvs. de har en simpel opbygning bestående af nukleinsyre (DNA eller RNA) omgivet af en proteinskal (kapsid), som er vidtgående resistent for fysiske og kemiske påvirkninger. Det indebærer bl.a., at de kan overleve i miljøet (f.eks. i vand og levnedsmidler) og at de kan modstå påvirkningen fra ventrikelens syre og fordøjelsesenzymer. De har således ideelle biologiske forudsætninger til at forårsage gastroenteritis. Calicivirus omfatter bl.a. Norwalk virus og Norwalk-lignende virus, som nu har fået nyt navn og kaldes norovirus. Der er tale om en heterogen gruppe af virus, som kan underinddeles i flere genotyper og subtyper. De senere år har subtypen "Lordsdale" især været fremherskende. Calicivirus er den væsentligste årsag til de diaré udbrud ("Roskildesyge"), som igennem de senere år hver vinter har plaget hospitaler og institutioner herhjemme såvel som i udlandet. Problemet har været stigende de seneste år, hvilket muligvis skal ses i sammenhæng med introduktionen af nye subtyper, som der ingen immunitet er imod. Hertil kommer, at virus er ekstremt smitsomt: den infektiøse dosis er i størrelsesordenen 10-100 viruspartikler, hvilket skal ses i sammenhæng med, at patienter udskiller op til 106 viruspartikler per g fæces eller opkast. Det er karakteristisk, at mindst halvdelen af de eksponerede bliver syge, og at personalet i forbindelse med hospitalsudbrud rammes lige så hyppigt som patienterne. Nyere undersøgelser har interessant nok vist, at nogle individer er resistente over for infektion med norovirus. Det drejer sig primært om individer med blodgruppe B, som mangler den receptor, som virus binder sig til på celleoverfladerne. Virus kan udskilles i fæces i flere uger efter overstået sygdom. Immuniteten efter overstået sygdom er kortvarig og begrænset til den subtype, som man har været inficeret med. Rota- og adenovirus giver også anledning til diaré udbrud i hospitaler, især i børneafdelinger. Op mod halvdelen af alle indlæggelseskrævende diaré tilfælde blandt spædbørn skyldes rotavirus, som på verdensplan er ansvarlig for ca. 1 million dødsfald per år. Det er fortsat uafklaret, hvorfor problemerne med virusdiaré er accelereret så voldsom på hospitalerne inden for de senere år. På Odense Universitetshospital har vi i den forløbne vintersæson lavet audit i afdelinger, hvor problemerne har været størst og mest vedholdende. Erfaringerne herfra viser, at manglende overholdelse af helt elementære forholdsregler i vid udstrækning kan forklare, hvorfor tingene kommer ud af kontrol. Hygiejnekomiteen nedsatte i foråret en ad hoc arbejdsgruppe, som havde til opgave at analysere de vedvarende problemer omkring virusdiaré. Gruppen har udarbejdet en handlingsplan mhp. at styrke indsatsen mod virus diaré i den kommende vintersæson. Handlingsplanen vil kort blive gennemgået. 20
Overlæge Leif Percival Andersen, Infektionshygiejnisk Enhed 6701, Rigshospitalet. rh05864@rh.dk NOSOKOMIEL GASTROENTERITIS FORÅRSAGET AF CLOSTRIDIUM DIFFICILE OG CLOSTRIDIUM PERFRINGENS. Både Clostridium difficile og Clostridium perfringens er veldokumenterede årsager til nosokomiel gastroenterit. De er både beskrevet ved antibiotika associeret gastroenterit og ved spredning på sygehuse. De er begge sporedannende bakterier, der kan overleve i miljøet (paneler, gulve, kummer osv. på sygestuer og toiletter) i flere måneder og derved være årsag til en direkte spredning af infektionerne. De fjernes ikke ved almindelig rengøring og udvikler resistens mod klor, når det benyttes i lave koncentrationer til desinfektion. C. difficile er årsag til 10-20% og C. perfringens 5-10% af alle tilfælde af antibiotika associerede gastroenterit. Begge bakterier kan danne enterotoksin som forårsager gastroenterit. Ca. 80% a C. difficile stammer og 50% af C. perfringens stammer, der isoleres på hospitaler er toksinproducerende. C. difficile har to toksiner, der begge er betydende ved gastroenteritis, mens C. perfringens har 15 toksiner, hvoraf de fire er vigtige ved gastroenterit. Nyere undersøgelser har vist at brug af visse antibiotika (f.eks. ceftriazon) kan inducere toksin produktion hos C. difficile og hvis behandlingen med samme antibiotika fortsættes får patienterne gastroenterit. Da nosokomiel infektion med C. difficile er hyppigere og det er betydeligt lettere at påvise deres toksiner end C. perfringens er den meste litteratur om C. difficile, men det må forventes at med hensyn til nosokomiel gastroenterit er forholdene ret ens for de to bakterie arter. I en 3 årig periode fra januar 1999 til december 2001 blev C. difficile isoleret fra 776 patienter (75% toksin positive ª 582 patienter) og C. perfringens fra 1144 patienter (60% toksin positive ª 686 patienter) med gastroenterit. Begge bakterie arter blev fundet samtidig hos 154 patienter. 35% af patienter med toksinproducerende C. difficile og 40% af patienterne med toksinproducerende C. perfringens havde stærkt forhøjet laktoferrin i fæces som tegn på en svær tarminflammation. I modsætning til Campylobacter jejuni, der stort set kun forekom i afsnit der modtog patienter med gastroenterit, forekom C. difficile og C. perfringens i mange forskellige afsnit. Ofte forekom de som småophobninger på 3-5 tilfælde som forsvandt spontant for siden at dukke op igen. En nærmere analyse af C. difficile i et enkelt afsnit viste at 75% af tilfældene var nosokomielle. På et hospital med et patientklientel som på Rigshospitalet, forekommer toksinproducerende C. perfringen ligeså hyppigt som toksinproducerende C. difficile. Epidemiologisk og sygdomsmæssigt ligner de to Clostridium arter hinanden. Det er derfor ligeså vigtigt både at overvåge C. difficile og C. perfringens hos patienter med gastroenterit. 21
Page 1: ÅRSMØDE 2003 Nyborg Strand Abstra
Page 4 and 5: Klubbens bestyrelse 4 Sygehusapotek
Page 6 and 7: Program og indholdsfortegnelse Tors
Page 8 and 9: Program og indholdsfortegnelse 8 PO
Page 10 and 11: Årsmødet åbnes Mødeleder: Steff
Page 12 and 13: Unique i hele verden ES • Luft og
Page 14 and 15: Torben Abildgaard Pedersen, direkti
Page 16 and 17: Er den steril? En validering giver
Page 18 and 19: De fleste E. coli bakterier er som
Page 22 and 23: Laura Bekhøj, hygiejnesygeplejersk
Page 24 and 25: Unikt flush-system - Infektionsfore
Page 26 and 27: Behandling: Antibiotika i samarbejd
Page 28 and 29: 28 NYHED FRA INDIKATORLABORATORIET
Page 30 and 31: Mild cremesæbe Varenr. 2409 CUTAN
Page 32 and 33: 3M Data Logger Til daglig og præci
Page 34 and 35: Peter A. Nielsen Palcon Instruments
Page 36 and 37: Steen Clausen, Rådgivende ingeniø
Page 38 and 39: Instrumenter • Operations udstyr
Page 40 and 41: Reservelæge Jens Ulrik Stær Jense
Page 42 and 43: WAGNER SteriSet Container System É
Page 44 and 45: Hygiejnesygeplejerske Dorte Buhl St
Page 47 and 48: Torsten Slotsbjerg, overlæge, Kirs

†rsm¿de 2003- Abstract - DKCS

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?